山东省宁阳县人民医院2 271408
【摘要】 伴随着外科医学的发展，对切口不愈合、愈合不良及各种感染创面的处理及治疗也日益增多，各种换药方法及治疗方案也层出不穷，甚至有独门诀窍；自2006年到2014年期间，我们采用白砂糖治疗各种创面及切口不愈合患者共计49人，均取得理想效果。目的 观察白砂糖在创面换药及切口不愈合中的疗效 。方法 针对切口分泌物及引流液常规细菌培养+药敏试验，创面常规换药1d-7d后，敷以紫外线照射30min的白砂糖包扎，视情况每1d-4d换药一次。结果 49例患者经上述方法处理7d-28d后均恢复良好 。结论 白砂糖在切口不愈合及创面换药治疗中疗效显著。
【关键词】 白砂糖 蔗糖 切口裂开 不愈合 愈合不良 感染创面 脂肪液化 褥疮 清创包扎 高渗溶液
【文章类型】临床应用
切口裂开、不愈合、愈合不良是外科手术常见并发症；其中引起切口不愈合的众多原因中，以切口内脂肪液化、切口内积血、感染最为常见；目前大多数都是通过常规换药后放置油纱或干纱布引流治疗，其换药周期时间间隔短，创面愈合时间长，使病人不论是在时间、精神以及经济上都产生了很大的负担；自2006年到2014年期间，我们采用白砂糖治疗各种创面及切口不愈合病例患者，均取得了良好的治疗效果。现报告如下：
1 临床资料
本组病例由门诊病例29例，住院病例20例组成，其中男性患者7例，女性患者42例，年龄在32岁至58岁之间，共计49例；其中阑尾常规手术化脓切口9例，脂肪液化切口11例；胃大部切除切口脂肪液化3例；消化道穿孔修补术后切口液化4例，感染切口2例；乳腺炎切口3例；骶尾部褥疮2例；因外伤未缝合清创换药10例（其中胫前部外伤5例、足跟部外伤3例、前臂外伤1例、后背部外伤1例）；外伤后缝合切口未愈合3例；子宫肌瘤切除术切口脂肪液化2例。其中切口脂肪液化占治疗比为40.8%，感染切口28.5%，其他占30.6%；创面体积大约在0.5cm3-90 cm3。
2 治疗方法
2.1 全身治疗
本组病例比较分散，但大多为术后患者，部分存在着不同程度的营养不良、贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等并发症，故应针对每个病人根据其一般情况，辅检结果及体格检查制定治疗方案，以对症给予营养支持，纠正贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等并发症，必要时给予输血治疗。对于存在着全身感染或局部感染的患者，根据其细菌培养+药敏实验结果选择敏感抗生素。但应注意每个病人都必须要查血糖水平，并及时控制血糖。
2.2 局部治疗
患者创面的换药应严格按照技术操作规范执行，对于第1次换药的患者，给予取创面内分泌物做细菌培养；感染及脂肪液化切口给予敞开引流3d-5d、褥疮创面给予清创包扎3d-7d、其它创口清创1d-2d，如有切口内过长或松动线结影响组织生长，给予拆除。待创面新鲜后平铺以紫外线照射30min的白砂糖包扎，第2天观察创面，约70%以上肉芽生长及创面收敛明显，再次换药时注意清除创面内分泌物，以0.9%生理盐水擦洗直至创面新鲜，再次平铺白砂糖包扎；注意应视创面及纱布敷料渗透情况每1d-4d换药一次；换药前可应用红外理疗灯外照30min，使创面血液循环更加；较小较为表浅的创面同样适合。
3 结果与讨论
对于感染及脂肪液化的患者换药后创面愈合时间4d-15d；对于褥疮及创面愈合不良或不愈合患者最短5天，最长时间36d。在本组病例中，可见白沙糖在脂肪液化中的作用尤为明显。在整个治疗期间给换药者第一感觉就是，应用白砂糖后创面生长的速度“奇快”。
白砂糖明显缩短了创面愈合时间，在肉芽生长方面其了关键性作用。分析作用机制：①白砂糖的成分为蔗糖，由1分子的葡萄糖+1分子果糖组成，在创面的换药期间，白砂糖处于相对密闭的炎性创面内［2］，可被分解成葡萄糖及果糖，白砂糖溶液作为一个良好的培养基可直接向肉芽组织提供营养，尤其是血运较差的切口或伤口部位。②高渗及杀菌作用：一是铺入消毒后干燥的白砂糖可作为一种异物颗粒刺激创面，使中性粒细胞、巨噬细胞等炎性介质在创面局部积聚，二是创面的这些渗出液可作为溶剂，溶质为白砂糖，从而形成一高渗溶液环境［1］，进一步抑制细菌菌群生长；另一方面高渗作用可以减轻肉芽组织水肿；③“糖架粘连桥”作用；糖类物质是多羟基的醛类或酮类，含有多羟基结构，亲水力很强，可以与水形成大量的氢键，而氢键可以使溶液的粘度加大，对创面可起到拉拢及桥梁的作用,从而促进肉芽细胞组织积聚性生长填充创面。另一方面，应用红外理疗灯外照可以增加创面局部血液循环，促进营养的吸收，加快组织生长。综上所述，如果用中医的“祛腐生肌”来描述白砂糖的作用，可以说其生肌作用应远大于祛腐作用。虽然近期有用葡萄糖溶液代替白砂糖的做法，但是疏忽了①葡萄糖溶液的不易固定 ②溶液易被无菌敷料吸附，难以保持创口内的持续状态③葡萄糖溶液的浓度比例恒定，一是容易被稀释，二是浓度过高对自身细胞可造成损害；与白砂糖颗粒相比较而言，颗粒容易固定，且在创口内所形成的溶液浓度是一个渐进过程，当细胞内的渗透压于细胞外渗透压相接近时，白砂糖相当于溶质不会被溶解。
参考文献 ［1］孙云霞 湖北省黄石市爱康医院 对于慢性难愈合伤口使用白砂糖换药的护理探讨 航空航天医学杂志 2015年 第6期 780-782页共3页。
［2］洪夏晓?、李春霞?、杨雯? 广东医学院附属医院内分泌科 50%葡萄糖注射液治疗老年难愈合伤口的疗效观察和护理体会 国际护理学杂志??2009年28卷06期?835-836页?。
论文作者:王鲁1,,程敬芹2, 高锋3
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/16
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