黄惠瑶 卢海燕 林红
（广西壮族自治区人民医院、广西视光中心 广西南宁 530021）
【摘要】目的：探讨飞秒激光制瓣LASIK术的术中配合及护理。方法：对426例患者行飞秒激光制瓣LASIK手术病人给予术前心理护理、术中的配合及护理、以及术后的健康指导等全面护理。结果：426例患者术中能顺利完成，术中未出现瓣膜游离、破碎、变形等严重并发症，也未出现角膜感染等并发症，术后效果好，达到了满意的治疗效果。术后1天患者裸眼视力>1.0的为 829眼(占98%)，患者满意率为98%。术后1周裸眼视力>1.0的为832眼(占98.5%)，患者满意率为98%。术后1个月裸眼视力>1.0的为 838眼(99%)，患者满意率为99%。术后3个月裸眼视力>1.0的为 839眼(99%)，患者满意率为99%。结论：对飞秒激光制瓣LASIK手术的术中医护人员密切配合及全程有效的护理是手术获得成功的重要关键，是提高患者术后视觉质量及患者满意度的重要措施。
【关键词】飞秒激光；LASIK；配合；护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0190-02
飞秒激光是一种脉冲激光，持续时间非常短，1飞秒=10-15秒，是人类目前在实验条件下所能获得的最短脉冲[1]。飞秒激光因能提供精确地基质内削减而被广泛应用于角膜屈光手术中，既能减少组织损伤，又能降低手术并发症的风险，同时具有更精确、安全性、可重复性。我院2012年8月开始启用飞秒激光联合准分子原位角膜磨镶术，现将我视光中心从2014年6月至2015年5月期间行飞秒激光屈光手术的近视患者426例(844眼)的术中配合及护理体会汇报如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组病例426例(844眼)，男224例，女202例，年龄 18～40岁。术前近视球镜度数-0.50～-10.00D，柱镜度数0～3.5D，术前裸眼视力 0.02～0.6，最佳矫正视力0.8～1.5。
1.2 手术方法
1.2.1飞秒激光制作角膜瓣 采用美国Intralaser FS150飞秒激光手术制作角膜瓣，输入患者的数据，角膜瓣手术的参数，预设角膜瓣厚度90um，角膜瓣直径8.0～10mm。铺上孔巾，一次性眼用敷料贴固定眼周皮肤，手术护士将专用的角膜吸力环连接负压管(负压管连接MORIA负压装置，负压调至低压530 mmHg)后医生将吸力环固定眼球、放置压平锥镜于角膜中心与吸力环连接，放置中心位置或偏移纠正后启动飞秒激光制作角膜瓣，时间20飞秒。
1.2.2准分子激光手术 采用美国威视VISX-STAR S4准分子激光系统进行LASIK手术。首先放入开睑器，用含0.001%地塞米松的0.9%氯化钠溶液冲洗角膜后擦干，角膜嵌瓣器自角膜11点位置插入自1点位穿出向前平行推移逐渐分离，掀开角膜瓣，准分子激光进行激光切削，后用上液进行冲洗基质床，之后将角膜瓣复位抚平。
2.结果
426例患者术中能顺利完成，术中未出现瓣膜游离、破碎、变形等严重并发症，也未出现角膜感染等并发症，术后效果好，达到了满意的治疗效果。术后1天患者裸眼视力>1.0的为829眼(占98%)，患者满意率为98%。术后1周裸眼视力>1.0的为 832眼(占98.5%)，患者满意率为98%。术后1个月裸眼视力>1.0的为 838眼(99%)，患者满意率为99%。术后3个月裸眼视力>1.0的为 839眼(99%)，患者满意率为99%。
3.护理
3.1 术前护理
3.1.1心理护理 术前患者怀着忐忑的心来到我中心，是对我们的信任。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时我们首先要消除患者的顾虑，告知患者我中心是区内领先水平，医生技术精湛，激光仪器都是较先进的一代。并播放手术过程录像带，告知飞秒激光全程无刀，无疼痛，更精确、更安全，术后视觉质量好，大大降低了术后眩光、夜间视力降低等一系列问题，让患者能放心安心的主动接受检查接受飞秒激光手术。
3.1.2术前检查及用药指导 检查前2周内停戴软性角膜接触镜，RGP停戴4周，OK镜停戴3个月。对患者进行详细准确的检查，排除手术禁忌症，准确获取手术中所需要的数据资料，避免术后并发症。检查内容包过一般检查：外眼、裂隙灯、散瞳眼底检查、远近裸眼视力、矫正视力，专科检查：综合验光、眼压、对比敏感度、角膜厚度、眼轴测量、角膜地形图、眼部A超、OrbscanⅡz、Pentacam、广角激光眼底扫描。术前3天滴左氧氟沙星滴眼液和玻璃酸钠滴眼液，每日4～6次，滴重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，每日2次。教会患者如何滴眼药水、眼膏，指导患者进行注视训练，每日练习3次以上。在手术前对患者进行专门的眼位干预，能使患者在手术过程配合良好，以便顺利完成手术[2]。
3.1.3术前准备 我中心手术室为千层层流洁净手术室，24小时恒温(19～21℃)恒湿(50%～60%)。术前提前打开飞秒激光机及准分子激光机，输入患者病例信息资料，并进行设备调试。患者手术当日不化妆，不使用香水、发胶等刺激性物品。术前检查患者各项检查是否完整准确，认真核对患者姓名、性别、年龄、术眼、手术方式，并确认签名，戴上手腕带，更换清洁病号服，戴无菌帽。告知患者术前冲洗结膜囊的目的和重要性，消除患者顾虑和紧张情绪。滴倍诺喜表面麻醉剂5分钟后常规冲洗结膜囊(乳酸钠林格注射液500ml+庆大霉素8万U混合液)，冲洗干净后再次滴倍诺喜表面麻醉剂，待手术。叮嘱患者不可触摸消毒好的眼部及面部。此时外围护士可再次告知患者手术中的配合及注意事项，鼓励患者、消除患者紧张的情绪以更好的配合手术。
3.2 术中配合及护理
手术室内安排一名上机医生、一名巡回护士、一名洗手护士配合手术医生。患者术眼常规消毒后进入手术室，巡回护士和上机医生再次核对患者后协助患者平躺于手术床上，再次滴倍诺喜表面麻醉剂，摆好体位。上机医生检查机器的能量，进入手术界面。此时巡回护士站在床旁轻轻握住患者的手给予安慰，并告知会有角膜吸力环压在眼球上，但是不会痛，眼球不要转动只需盯着正上方仪器内的两个白光圈中心。飞秒激光制作角膜瓣因为要输入、调整数据，进行角膜压平的操作，时间比角膜板层刀长约10秒，在此过程中告诉患者会感觉眼胀，制作角膜瓣时会产生瞬间视网膜缺血，引起黑朦，嘱患者放松、头勿动[3]。指引患者一步步的配合好手术。洗手护士按要求完成手的消毒后穿手术衣戴无菌手套，铺好无菌台，准备好手术所需用物，根据每个医生的习惯摆放好手术所需用物。专用角膜负压吸力环连接好MORIA负压吸引装置，负压调至低压。手术医生准备就绪，首先消毒患者术野，洗手护士将无菌孔巾递给手术医生，将无菌手术贴膜裁剪后交给医生固定眼周皮肤及上下睫毛，将连接好的角膜吸力环交给手术医生吸附固定眼球，最后递飞秒专用压平镜，压平镜与吸力环连接压平压正后，上机医生操作激光机，手术医生启动飞秒激光制瓣。完成飞秒激光制瓣手术。手术过程中巡回护士安抚患者的同时应密切观察MORIA负压读数，如负压丢失应及时汇报手术医生，暂停手术重新制瓣。制瓣后给予患者滴那素达眼药水等待5～10分钟待气泡消后协助患者平躺在准分子激光机手术床上再次滴倍诺喜表面麻醉剂，协助患者摆好体位手脚放平，并摆正头位。此时巡回护士再次握住患者的手告知准备进行准分子激光切削，不会疼痛只需盯好正上方仪器内的一闪一闪的红光，身体、头、眼球都不可动，打激光时会听到哒哒哒的声音，嘱患者不要害怕、不要转动眼球，可以紧握住护士的手，护士会一直在您的身边。手术结束后巡回护士扶患者到术后休息室休息，医生再次在裂隙灯下给患者检查角膜情况，如无异常给予滴氟米瞳滴眼液、典必殊滴眼液、爱丽滴眼液，最后给予塑料硬壳眼罩包眼以保护眼睛。交代注意事项，叮嘱患者明早复查。注意事项：眼睛要轻轻开轻轻闭，不可用力挤眼睛避免角膜瓣皱褶移位，吃饭走路上卫生间时可以开眼睛其余时间都要闭着眼睛休息。飞秒术后表面麻醉剂药效过后大部分患者的眼部刺激征较轻，会有轻微异物感、流眼泪、轻微疼痛感，个别患者会有灼热刺痛感，一般2～3小时左右症状会慢慢消失。手术当晚不可洗头洗脸，不可自行取下眼罩，戴眼罩时间不必滴眼药水。第二天复查时由护士摘取眼罩并洗净眼睛，手术医生在裂隙灯下给患者检查角膜恢复情况后交代术后注意事项即可。
3.3 术后指导
术后1周必须注意不能用手揉眼晴；术后1月内防止污水入眼，1个月后才能进行游泳活动；术后3个月内防止沙粒入眼，尤其不能不戴防护玻璃驾驶摩托车；术后3个月内不能进行对抗性运动，如：打篮球，踢足球，打排球等；术后3个月内不能行眼部保健按摩。术后必须滴消炎眼药水，滴氟米龙滴眼液4周，第一周每天4次以后逐周减量1次；滴典必殊滴眼液1周，每天4次；速高捷眼用凝胶滴4周每日2次(中午和晚上睡前滴)；倍然滴眼液滴1周每日2次(中午和晚上睡前滴)；爱丽滴眼液术后第二周开始滴每日4次连滴三周。每次滴完一种眼药水后闭眼约5分钟，然后再滴另一种眼药水，先滴眼药水最后滴眼膏，不要同时将几种眼药水一起滴入眼内，以免药效降低。术后应定期复查，建立术后回访记录，督促患者定期复查。复查时间：术后一周，术后一月，术后三月，术后半年，术后一年。
4.讨论
飞秒激光已被广泛应用于角膜瓣的制作，可以精确地打开眼部组织分子链，制作出更均匀更完美的角膜瓣，可增加了LASIK术的精确度、安全性和可重复性，减少组织损伤，减少了并发症的发生，有效避免了板层刀制瓣可能出现的医源性像差等，避免了雾天、下雨天以及夜晚开车等视物条件下出现的眩光、 模糊等情况，让近视患者获得趋于完美的视觉质量，而广泛受到近视患者的青睐。飞秒激光制瓣手术不仅需要先进的设备，且要求手术医生具备熟练的操作技术，而且还需要优秀护理人员在术前的准备、术中的配合以及术后的有效护理[4]。在手术中患者的配合和心理直接影响到术后的效果，对患者进行全面的健康宣教，使患者了解手术过程，以平静的心积极面对手术配合好手术。总之，医生、护士、患者三者之间的紧密配合是手术成功的关键。
【参考文献】
[1]饶志波，金敏.飞秒激光在角膜屈光手术中的应用[J].广州医学院学报，2013，41，(1):65-68.
[2]郝绮红，金敏，匡丽晖等.术前眼位训练在飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术中的应用[J].现代临床护理， 2013，12，(5):19-22.
[3]刘海莹，德琳，徐冬等.飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的护理[J].护理学杂志，2010，25，(8):49-51.
[4]毛丽，谢玲玲，马文琼.飞秒激光制瓣LASIK手术中护理健康教育的应用[J].临床医学，2012，25，(6):88.
论文作者:黄惠瑶,卢海燕,林红
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：患者论文; 角膜论文; 术后论文; 手术论文; 激光论文; 医生论文; 视力论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;