（石家庄市第八医院 河北石家庄 050081）
【摘要】目的：探讨精神科住院患者跌倒的风险因素及干预对策。方法：回顾性分析我院2015年1月至2017年1月护理不良事件上报系统中的跌倒数据库资料，总结精神科住院患者跌倒的风险因素，并提出相应的干预对策。结果：精神科住院患者跌倒的风险因素主要为疾病因素、药物副反应、年龄因素、肥胖因素、跌倒病史、合并躯体疾病、护理因素、环境因素等。结论：精神科住院患者跌倒的风险因素较多，根据存在的风险因素，采取相应的干预对策，提高风险意识，加强防范，从而减少跌倒伤害事件的发生，确保患者的人身安全。
【关键词】精神科；住院患者；跌倒；风险因素
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）22-0290-02
跌倒是精神科住院患者在院内发生的意外事件，它会对患者造成一定的伤害，甚至还可能危及患者的生命安全[1]。如果要避免精神科住院患者跌倒，或者减轻跌倒造成的伤害，则首先应掌握跌倒的相关风险因素，针对风险因素制定并采取相应的干预对策。本次研究对精神科住院患者跌倒的风险因素做了分析与探讨，并提出了相应的干预对策。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2017年1月我院精神科发生的跌倒不良事件85例作为研究对象。男患者45例，女患者40例。60岁以下患者33例，60岁以上患者52例。肥胖患者40例，合并躯体疾病的患者41例，有跌倒史的患者47例。
1.2 方法
对我院2015年1月至2017年1月护理不良事件上报系统中的跌倒数据库资料进行回顾性分析，之后归纳、总结精神科住院患者跌倒的风险因素，并提出相应的干预对策。
1.3 统计学处理
所有数据录入SPSS 11.5统计软件进行统计分析，采用χ2检验，采用Logistic回归分析。
2.结果
以是否跌倒为因变量，以其他因素为自变量，进行Logistic回归分析。结果表明，疾病因素、药物副反应、年龄因素、肥胖因素、跌倒病史、合并躯体疾病、护理因素、环境因素等是精神科住院患者跌倒的相关风险因素。见表1。
3.讨论
3.1 精神科住院患者跌倒的风险因素分析
从本次研究结果来看，精神科住院患者跌倒的风险因素主要为疾病因素、药物副反应、年龄因素、肥胖因素、跌倒病史、合并躯体疾病、护理因素、环境因素。下面笔者进行具体的分析。第一，疾病因素。精神病患者会受到幻觉、妄想的支配，缺乏自知力，或者无征兆性地出现兴奋、躁动等症状[2]。这些情况的存在使得患者无法正确判断自己所处的环境，不能根据障碍物的方位及时做出防御动作，跌倒风险大大增加。第二，药物副反应。精神病患者病程长，患者长期使用抗精神病药物、催眠药、镇静药，而这些药物具有一定的副作用，可导致患者出现体位性低血压、眩晕等不良反应，如果患者突然活动或改变体位，就很容易跌倒[3]。第三，年龄因素。精神病患者中，老年患者多伴有骨质疏松症，并且身体灵活度下降，所以跌倒并造成伤害的风险系数大大高于年轻的精神病患者。第四，肥胖因素。与身体较为瘦弱的患者相比，身躯庞大的肥胖患者上床下床、上楼下楼比较困难，容易跌倒，同时，肥胖患者在跌倒之后身体遭受的暴力作用明显更高，所以跌倒所致的伤害程度更深。第五，跌倒病史。与无跌倒病史的患者相比，有跌倒病史的患者可能存在肢体活动障碍、视力障碍，这些障碍的存在大大增加了跌倒的风险系数。第六，合并躯体疾病。患者长期服用抗精神病药可引起血压和血糖的升高，高血压致头晕而跌倒，糖尿病如饮食不足时引起低血糖增加跌倒的危险。第七，护理因素。在护理工作中，如果护理人员的防跌倒知识宣传不到位、安全管理制度执行不足，对跌倒高危患者防范不到位，则患者比较容易发生跌倒并造成伤害[4]。第八，环境因素。有些精神病患者因乱泼水致使地面潮湿未能及时擦干，洗手间、浴室虽有防滑垫但因防滑垫移位致不平，卫生间有台阶等引起跌到。
3.2 预防跌倒的对策
第一，对患者加以干预。（1）根据患者的精神病症状表现实施不同的护理对策，比如对兴奋、躁动的患者实施隔离措施，防止患者跌倒或撞倒其他患者；对意识模糊、谵妄患者实施保护性约束，防止患者随意走动后跌倒；对走路不稳的患者实施陪护护理，即陪伴、搀扶患者入厕、洗澡，如果情况比较严重则设专职陪护[5]。（2）严密观察患者病情及药物的副反应，对患者出现嗜睡、肢体乏力、头晕、步态不稳等表现，及时与医生沟通，给予调整药量，并对患者采取针对性的护理措施。（3）应用跌倒风险评估量表对患者进行全面评估，筛选出跌倒高危患者，并为跌倒高危患者制定专门的护理计划，并严格按照计划实施护理。（3）组织患者参加适当的健身运动，如太极拳、散步、保健操等强度较低的有氧运动，同时要加强对患者的平衡功能训练，增加患者的肌肉力量和身体的灵活性以及肢体运动的精确度，有效降低跌倒的发生。第二，对护理人员加以干预。（1）对精神科护理人员进行培训，提高护理人员的责任心，增强安全防范意识和应急能力，使护理人员熟练掌握护理安全管理制度，对跌倒高危患者严格执行防范制度和措施。（2）做好健康宣教。向新入院的患者详细介绍病区环境，使其尽快熟悉环境。对所有住院患者施行告知制度，包括对陪护的告知，叮嘱患者更换防滑的鞋子，教育患者改变体位要慢，日常生活起居做到“3个30s”即醒后30s再坐起，坐起后30s再站立，站立后30s再行走。并做到经常提醒和指导。第三，对环境加以干预。（1）在卫生间、走廊等区域安装水平扶手，经常检查防滑胶垫是否平整；（2）保持地面干净、干燥、没有障碍物；（3）调整病床高度，以患者坐在床上脚能着地为宜；（4）将有跌倒可能的高危患者安排到护士站附近，从而便于工作人员对患者进行护理、照顾；（5）在患者洗漱、洗澡时，安排护理人员在门口看护，以便能够给患者提供正确的指导。
综上，精神科住院患者跌倒的风险因素较多，科室应加强安全防范措施，从患者、护理人员、环境三个方面加以干预，减少跌倒事件的发生。
【参考文献】
[1]陈建平，杨航.老年精神科住院患者跌倒风险与干预[J].广东医学，2016，37(z1):178-179.
[2]陈蓉.精神科住院患者跌倒造成伤害的风险因素分析[J].心理医生，2017，23(1):205-207.
[3]郑晓燕，李昊.精神科患者住院期间跌倒的危险因素与对策[J].医学信息，2015(40):235.
[4]胡永琼.住院患者跌倒风险因素与伤害分析及其护理对策[J].长江大学学报(自科版)，2015(30):61-64.
[5]徐旋.精神科住院患者防跌倒护理风险管理的临床应用效果分析[J].医学信息，2017，30(3):216-217.
论文作者:张爱荣,刘瑞芝,安荣利
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/8
标签：患者论文; 因素论文; 风险论文; 精神科论文; 对策论文; 病史论文; 肥胖论文; 《心理医生》2017年22期论文;