【摘要】 目的 探讨个体化健康教育项目在住院高危糖尿病足患者中的应用与效果观察果。方法 将80例住院高危糖尿病足患者随机分为干预组与对照组，各40例。对照组给予一般健康教育模式；干预组在一般健康教育基础上，进行个体化健康教育干预，比较两组病人的糖尿病足预防知识的掌握和糖尿病足发生率。结果 干预后十二周、半年，干预组糖尿病足预防知识的掌握和糖尿病足发生率显著优于对照组（P＜0.05）。结论 个体化健康教育能降低高危糖尿病足患者的糖尿病足发生率。
【关键词】 个体化健康教育；糖尿病足;效果观察
中国糖尿病发病率正呈逐渐增加趋势，据最新流行病学调查显示，中国目前糖尿病的总体患病率为9.7%[1]。据报道，我国糖尿病足溃疡的发生率为60.8%，其中70%的患者合并感染[2]。在临床上，由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，从而造成下肢血管闭塞、肢端神经损伤，最终造成下肢组织病变 [3]。据调查，大部分患者早期对糖尿病足的防护重视不够，缺少足部护理的有关知识[4]。如果糖尿病患者坚持每日足部保健和检查，能延缓糖尿病足的发生[5]。因此，对糖尿病患者进行糖尿病知识和糖尿病足预防的早期教育，使患者了解糖尿病足发生的原因、发展进程和预防措施，从思想上充分认识到预防比治疗更重要，积极参与足病的预防，建立良好的足部护理行为，对糖尿病足的预防教育具有重要意义[6]。健康教育能提高糖尿病足患者相关知识知晓率，进而提高患者治疗依从性[7]。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2014年10月至2015年08月在我科就诊的80例糖尿病足高危患者。所有患者均符合WHO制定的标准[8],诊断为2型糖尿病。从未接受过糖尿病足相关健康知识宣教的首诊糖尿病足高危患者。剔除标准：患者合并严重的糖尿病并发症；患者有精神病史或认知功能障碍。将患者通过随机数字表分为实验组和对照组，各40人。干预组和对照组各有男25例，女15例；两组患者年龄均介于40-65岁，平均年龄49岁。根据糖尿病足国际临床指南上糖尿病足高危人群的高危因素和Gavin’s足危险因素加权值积分法自行制定的糖尿病足高危因素评分量表，评分均在39-51分之间 [9]。文化程度：干预组大专以上16例，初中以上24例，对照组大专以上18例，初中以上22例，两组患者通过随机数字表分为实验组和对照组，各40人。两组患者一般资料（性别、年龄、文化程度等）比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 糖尿病足高危评分认定
住院患者填写糖尿病足高危因素评分量表，所有条目得分相加（最低得分24分，最高得分64分），综合反映病人的糖尿病病情和足部评价情况，24分界定为非糖尿病足高危人群，25-38分为低危足，39-51分为中危足，52-64分为高危足[9]。研究对象评分均在39-51分之间。
1.2.2 健康教育内容
两组患者入院后均采取常规治疗和护理，并实施常规健康教育。控制血糖是预防糖尿病足的基本措施[10]，因此患者的健康教育从合理的饮食、运动、血糖监测及足部皮肤护理四方面展开。
合理饮食：指导患者正确计算标准体重的方法，正确计算每日所需总热量的方法，告知患者每一百克常见食物所含的热量，尽量做到食物品种丰富，定时定量进餐。
合理运动：告知使用胰岛素控制血糖的患者避免空腹剧烈运动，以免诱发低血糖等不良反应；并告知患者运动时的常见并发症及处理方法；告知患者每小时内各种运动消耗的热量；告知患者坚持运动的重要性。
监测血糖：告知患者正确检测血糖的时间及方法，定期检测血糖并记录的意义。
足部皮肤护理：嘱患者每天检查足底、足跟、趾缝处有无红肿、干裂、破溃等，每天用温开水洗脚，洗脚前用手或温度计测量水温，避免烫伤足部皮肤；穿合适的鞋袜，避免过紧、过硬，影响足部血液循环，不赤脚行走，夏季不穿露脚趾的凉鞋；冬季注意防寒保暖，防止足部冻伤。
两组患者的健康教育内容相同，并建立随访本。
1.2.3干预形式：对照组入院后，予以一般健康教育方式。干预组患者入院后由责任护士发放糖尿病足部日常护理手册，指导患者阅读和学习；由责任护士一对一指导患者，每日评估患者对糖尿病足知识的掌握情况；由内分泌科专科护士一对一评估患者的足部情况，结合图片、视频形象生动的向患者示范足部日常护理的方法与步骤；内分泌科每周五举办糖尿病足知识专题讲座，邀请干预组患者参加，并举办有奖知识问答。通过图片、幻灯片、视频的形式告知患者糖尿病足的危害及日常护理方法，同时提高患者自我保护意识。
1.3 效果评价指标
1.3.1 评价方法
采用自行设计的问卷调查患者掌握糖尿病足相关知识及健康行为方式的情况，于患者入院时、入院12周、入院半年后进行问卷调查。
1.3.2 数据处理
采用 SPSS18.0统计软件建立数据库，通过t检验和卡方检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预后糖尿病足患者糖尿病足基本知识知晓率明显提升
干预前两组在心理、糖尿病知识、糖尿病足知识掌握各维度无统计学差异（P＞0.05）。（见表1）经干预后，干预组各维度得分均较对照组明显提高，两组得分差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。
表1 干预前两组患者糖尿病足护理知识评估表（分，）
3 讨论
3.1健康教育在预防糖尿病足中的意义
糖尿病是临床常见疾病之一，据相关资料显示，糖尿病已经成为第三大严重威胁人类健康的非传染病[11]，当糖尿病患者远端神经发生异常或远端外周血管发生病变时，就可能患糖尿病足[12]。糖尿病足是糖尿病因合并末梢神经血管病变导致其下肢或足部感染、溃疡或深部组织破坏等，是糖尿病严重的并发症，若处理不当，会引起坏疽，病情严重时需要截肢，严重影响患者的生活和工作[13]。相关研究资料表明，糖尿病足是引起糖尿病患者截肢的重要原因之一。据统计，糖尿病患者截肢率为非糖尿病患者20倍之多[14]。目前糖尿病足末梢神经和血管病变尚不能彻底预防，故糖尿病足在防治过程中最重要的措施是加强患者足部主动护理[15]。健康教育在预防、治疗糖尿病足的发生发展中起着举足轻重的作用，是提高糖尿病患者生存质量，减少糖尿病足致残的有效方法[16]。
3.2个体化健康教育项目在预防糖尿病足中的影响
应用个体化糖尿病足健康教育提高了患者的满意度。糖尿病足患者治疗周期长，对血糖控制要求高，医疗成本高，患者存在较大心理负担，针对患者实际情况进行的个体化健康教育，责任护士在患者住院时就详细介绍糖尿病足预防保健相关知识，从饮食、运动、血糖检测等各方面进行详细综合的介绍，使患者明白血糖控制标准及饮食、运动、皮肤护理等各方面的注意事项，树立战胜疾病的信心，也可以促进医患关系、有效沟通，从各方面提高患者的满意程度。
应用个体化糖尿病足健康教育提高了患者生存质量，护理人员通过糖尿病足知识的健康宣教，提高患者自我保护意识，提高糖尿病足预防技巧知晓率，能有效的减少糖尿病足的发生，提高患者生存质量。
应用个体化糖尿病足健康教育，通过护理人员及患者的共同努力，减少了糖尿病足发生率，从而减少糖尿病足医疗投入成本，减少了患者经济负担。
4 结论
综上所述，个体化健康教育在高危糖尿病足患者的预防及护理中起到促进作用，对降低患者的糖尿病足发生率、提高患者糖尿病足相关知识掌握率、提高生存质量有着积极意义。
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作者简介：
刘娟娟，女，1993.1,23岁，本科，神经外科护士，从事神经外科临床护理工作。
论文作者:刘娟娟 邹宜宏
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
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