江西省南昌市第三医院 江西南昌 330009
摘要：临终关怀是有组织的向临终病人及家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面。主要是为临终病人缓解痛苦，使病人生命得到尊重、症状得到控制、提高生存质量，使病人能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程，同时给予病人家属精神上的支持，给予他们承受事实的力量，进而坦然地面对现实。
关键词：临终病人；临终关怀；护理
临终关怀也称临终护理，是指对处于临终阶段的病人提供全面、周到的关怀和照顾，此阶段的护理与其他疾病阶段的护理目的不同，护士必须以病人的舒适为前提，帮助其解除生理上的痛苦，并给予心理支持，缓解心理上对死亡的恐惧和不安，使其认识到死亡是人生不可避免的自然规律，帮助病人宁静、安详地离开人世。对临终阶段的病人，除对症做好各系统护理外，重点要做好以下护理。
1帮助病人满足生理需要
1.1病室保持安静、舒适、整洁、通风，护士的一切操作应轻巧、柔和。
1.2营养及水份的补充：以高热量、易消化的流质为宜，少量多餐，既要满足热量需要，又要满足患者的饮食偏好。不能经口进食者可采用鼻饲注入，同时根据医嘱给予静脉高营养治疗。必要时采用全胃肠外营养。通过细致的饮食护理，使临终患者的慢性消耗、恶病质情况得到缓解[1]。
1.3尽量减轻病人痛苦，精神上给予安慰、鼓励，做到体贴入微，可以采用些非药物控制方法，如松弛术、音乐疗法、针灸疗法、生物反馈法等，必要时也可选用药物止痛，把握好用药的阶段，应用三步阶梯疗法控制疼痛。
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2心理护理
2.1满足病人的心理社会需要：临终病人由于疾病的折磨，对死亡的恐惧，对亲人生活的依恋，病人不自觉地产生一种恐惧和压抑感，这时护理人员应仔细观察其心理动态，语言应柔和、亲切，经常与病人交流，并以熟练的护理操作技术取得病人的信任，使其产生安全感。
2.2及时了解病人的心理改变和病情变化，有的放矢地做好护理工作，鼓励病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，配合治疗。在护理中尽量体现自身作用，使其感受到自我存在的价值。
3躯体护理
3.1保持卧位舒适，经常给病人翻身或改变姿势，不能使某个部位经常受压而影响血液循环。舒适护理能使人在心理、生理、社会、灵性上达到最愉悦的状态，或缩短、降低不愉快的程度[2]。
3.2保持自身各部位的清洁、干燥，重视口腔护理，协助病人漱口，对不能经口进食者，给予口腔护理，保持口腔清洁。口唇干裂者，要用湿棉签湿润口唇或用湿纱布覆盖口唇。及时清除口、眼、鼻的分泌物。施行对症护理，如眼睑不能闭合可盖凡士林纱布，痰多应及时吸痰。
3.3保持大、小便通畅。大小便失禁者应注意保持会阴、肛门附近皮肤的清洁、干燥。
3.4加强皮肤护理，床单应保持清洁、干燥、平整、无碎屑，防止发生褥疮。
4做好病人家属的思想工作，积极配合临终关怀
家属是病人的亲人，虽然在治疗过程中，家属所起的作用无法代替药物的治疗作用，但在治疗过程中病人能否处于最佳心理状态，家属的作用不可忽视。当病人家属了解到病人的病情已经无法挽回时，精神受到沉重打击，表现十分悲伤。如果家属能较好的控制感情，病人就能情绪稳定，为了病人能安然走完人生最后一站，医务人员、家属应努力共同为临终病人提供一个良好的环境、人间的温暖和社会的尊重[3]。耐心指导和教会病人家属一些简单的护理知识和生活护理技术。允许家属陪伴病人，使病人在垂危时感受到亲人的温暖而获得心理慰藉，减轻和消除孤独感。只有减轻病人临终前的心理压力，克服对死亡的恐惧和焦虑，才能在充满温情的气氛中离开人世。
5尸体料理
尸体料理是临终关怀不容忽视的内容，做好尸体料理，不仅是对死者人格的尊重，也是对家属的心理安慰。护士应尽量按照家属的意愿，严肃认真地做好尸体料理，让死者保持安详。
6悲伤护理
悲伤护理不是以消除悲伤为目的，而是帮助死者家属一边承担死别难于消除的痛苦，一边还要继续生存[4]。丧偶或失去家庭成员是人生最痛苦的经历。科研调查表明：为失去非常亲近的人而悲伤，会造成严重的疾患，甚至死亡（包括自杀）。失去亲人的强烈而持续的压抑会产生许多副作用，包括大幅度削弱工作能力和降低效益。因此比起物质支持，死者家属更需要的是感情支持。帮助哀伤者最有效的办法是与他们保持一种真诚的关系，让他们能毫无禁忌地讲及与死者有关的事情[5]。此时护士要善于倾听，或用最简单的语言给予最大的支持和安慰，使其接受死亡的事实，并尽快度过居丧期。
小结
实施临终关怀的关键是解除疼痛，缓解病人的肉体痛苦，减轻病人心理压力与精神压力，同时也要安慰了家属[6]。死亡是生命过程的自然现象，处于生命最后阶段的人也应从医院和社会受到心理和生理上的关怀和照顾，因此，临终关怀在此就显得非常重要也很有意义。
参考文献：
[1]靳风林，郭清秀。传统文化中等死亡归属理论与临终关怀学中国医学化理学。1996（6）54-56.
[2]程薇。临终关怀服务在综合性医院中的实践[J]。实用护理杂志，2000，16（1）：44-45.
[3]于玲，李惠兰。晚期癌症病人的临终关怀[J]。国际医药卫生导报，2007年09期
[4]古今颖，邹道慧。病房护士进行的悲伤护理[J]。国外医学·护理学分册，2000，19（3）：142-143.
[5]王丽姿，刘雪琴，陈丽华。香港善终服务的信念与方法[J]。实用护理杂志，1999，15（6）：60-61.
[6]吴立荣，王文研，张昱等，对40例老年癌症患者负性心理的多元文化护理体会。中华医院管理杂志，2001，17：431.
论文作者:杨冬花
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
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