湖南省脑科医院消化内科 湖南长沙 410007
摘要：目的：研究探讨高脂血症性急性胰腺炎的临床诊断与治疗方法、治疗效果等。方法：选取我院收治的50例高脂血症性急性胰腺炎的患者作为研究对象，回顾性分析患者的基本资料、临床表现、实验室与影像学手段检查结果，入院后均给予常规HP治疗，重症患者在此基础上给予血液灌流的方式进行治疗，观察患者治疗后临床症状改善情况、血清中甘油三酯的水平等，并计算其治疗有效率，患者出院后对其进行随访并观察其复发情况。结果：50例患者经治疗后，痊愈48例，痊愈率为96.0%，其中6例经常规HP治疗和血液灌流治疗无效改行手术治疗。对患者进行为期一年到两年的随访，复发6例，复发率为12.0%。结论：结合常规实验室检查、影像学检查以及体征检查与临床症状观察，早期诊断高脂血症性急性胰腺炎，并给予积极的治疗，可以获得良好的治疗效果。
关键词：高脂血症性急性胰腺炎；临床诊断；治疗
急性胰腺炎是临床常见急腹症之一。由于急性胰腺炎的起病急且进展快，严重威胁患者的生命安全，因而对急性胰腺炎的及时诊断和有效治疗具有十分重要的意义。随着人民生活水平的不断提高和饮食结构的改变，合并高脂血症的患者比例也越来越高，而高脂血症也是造成急性胰腺炎的重要原因之一。同时，急性胰腺炎的患者也会因机体代谢异常造成血脂相关指标升高的情况，尤其是甘油三酯水平的升高，调查数据显示，12%-38%[1]的急性胰腺炎患者均有甘油三酯水平升高的情况。二者互相作用，形成恶性循环，使得病情加重。相对于其他原因引起的急性胰腺炎，高脂血症性急性胰腺炎在诊断和治疗方面都有其特殊性[2]。本文就我院收治的50例高脂血症性急性胰腺炎患者作为研究对象，回顾性分析患者的诊断、治疗情况，并探讨其治疗效果。具体报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院收治的50例高脂血症性急性胰腺炎的患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会外科分会胰腺外科学组制定的关于高脂血症性急性胰腺炎的临床诊断标准[3]。回顾性分析患者的基本临床资料，其中，男性患者和女性患者分别有29例和21例，患者年龄在25岁到59岁之间，平均年龄为（43.5±3.1）岁。患者的发病时间在5h-72h之间，平均发病时间为（34.1±3.6）h。其中，合并有冠心病、高血压、糖尿病以及脂肪肝的患者分别有8例、9例、5例和10例。观察患者的临床症状，可见所有患者均有不同程度的持续性上腹部疼痛症状，疼痛症状剧烈，不易缓解，且部分患者还伴有腹胀（15例）、腹水（10例）、恶心（23例）、呕吐（25例）的症状。经常规查体可见20例患者合并发热，18例患者合并呼吸困难，36例患者合并上腹部反跳痛，48例患者合并上腹部压痛，7例患者合并肉眼黄染。
按照急性胰腺炎的发作次数进行分类，首次发作、二次发作或者三次及以上发作的患者分别有34例、9例和7例。
对患者进行常规实验室检查可见，其血清淀粉酶平均水平为（818.2±103.5）U/L，高于正常血清淀粉酶的参考值。外周血白细胞计数和尿淀粉酶的水平也发生相应升高。检测患者的血脂浓度可见，血脂浓度在5.65mmol/L-11.30mmol/L之间的有18例，这之中有5例患者被诊断为重症胰腺炎；而血脂浓度在11.30mmol/L及以上的患者32例，被诊断为急性重症胰腺炎的共计15例，患者的血清状态呈乳糜状，50例患者中，诊断为急性重症胰腺炎的患者共计20例。
患者采用德国西门子公司生产的ACUSON及百胜MyLab90彩色多普勒超声诊断仪对患者进行腹部超声检查，设置探头频率在3.5MHz到5MHz之间，可见患者均有胰腺体积增大的表现。
1.2 方法
所有患者均在入院之后给予禁食、胃肠减压、液体复苏等治疗，并给予持续性抑制胰酶分泌治疗和营养支持、对症处理等。重症患者在此基础上，对患者实施血液灌流处理，以股静脉单针双腔静脉导管建立血液管路后，连接血液灌流机和合适的灌流器。抗凝剂选择低分子肝素，血流量设定在150ml /min-200 ml /min之间，每2h更换一次灌流器，对患者的血清甘油三酯水平进行监测，直至其降低到5.65 mmol /L时停止。经上述治疗无效的患者可以实施胰腺包膜切开引流术和坏死胰腺清除术。
1.3观察指标
治疗后，对患者的临床症状、血清中甘油三酯的水平等进行观察和记录。以患者的主要临床症状完全消失，查体见相关腹部症状显著改善，实验室检查见其血淀粉酶、尿淀粉酶以及外周白细胞计数均恢复至正常水平，血清甘油三酯水平＜5.65mmol/L为痊愈[4]。
1.4统计学方法
采用SPSS11.0统计软件对数据进行处理，将均数±标准差做为计量资料表示方法，将百分率做为计数资料表示方法。均数间比较用t检验；百分率间比较用卡方检验，当P＜0.05时，提示数据间差异存在统计学意义。
2结果
50例患者经治疗后，痊愈48例，痊愈率为96.0%，其中6例经常规HP治疗和血液灌流治疗无效改行手术治疗。对患者进行为期一年到两年的随访，复发6例，复发率为12.0%。其血脂改善情况如下表所示：
3讨论
本文回顾性分析了50例患者的临床诊断与治疗情况，结果可见高脂血症性急性胰腺炎的患者均有比较典型的临床特点：血清多呈乳糜状，且患者的血脂水平显著升高，多数患者血清中的甘油三酯水平在11.30mmol/L以上，经影像学检查，可见胰腺有显著增大的表现，且当患者的血清呈现脂浊样而无法进行有效生化检查的情况下，可以通过彩超等手段获得较高的诊断率。另一方面，本文患者均有血淀粉酶和尿淀粉酶升高的表现，但也有研究认为这两项指标升高并不十分显著，需要进一步探讨。在治疗方面，快速降低患者的血清高甘油三酯水平是主要原则，通过常规HP治疗可以促进大多数患者病情的缓解，而重症患者通过血液灌流治疗，则能有效清除甘油三酯，具有良好的效果。
总之，结合常规实验室检查、影像学检查以及体征检查与临床症状观察，早期诊断高脂血症性急性胰腺炎，并给予积极的治疗，可以获得良好的治疗效果。
参考文献：
[1]熊建琼，张雷，张永辉，等.血液灌流治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床分析[J].第三军医大学学报，2009，31（19）：1910-1911.
[2]王乃金，凌宝，存张伟.高脂血症性急性胰腺炎的诊断治疗[J].实 用 医 药 杂 志，2008，25（1）：35-36.
[3]方金满，潘文，张建敏，等.高脂血症性急性胰腺炎的临床特征分析[J].中国医药科学，2014，4（14）：235-236.
[4]刘忠铭.高脂血症性急性胰腺炎诊断及治疗[J].重庆医学，2010，3（96）：670-671.
论文作者:杨刚
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
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