山东省威海市经区医院 264205）
【摘要】目的：探究综合疗法治疗更年期忧郁症的临床疗效。方法：随机选取我院2014年5月至2016年4月诊治的56例更年期忧郁症患者，对其进行综合疗法的治疗，观察临床疗效。结果：56例中，治疗期最短为一个疗程，最长为三个疗程。其中痊愈52例，占92.8%，好转3例，占5.3%，无效1例，占1.9%，总有效率为98.1%。结论：对更年期忧郁症患者的治疗须从整体观念出发，采取中药治疗为主精神疗法为辅的治疗原则，以中药辨证治其本，辅以精神疗法治其标，可以提高治疗有效率。
【关键词】综合疗法更年期忧郁症疗效
【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A
更年期抑郁症为临床常见病之一，因精神焦虑、紧张、忧郁等因素而致的综合征。早期多有神经症表现，逐渐发展成情绪抑郁，焦虑紧张，疑病和猜疑为主要症状，并伴有植物神经功能紊乱和内分泌功能障碍的一种心理疾病。其属中医学的郁症范畴，其辨证治疗分两个方面，一是社会因素的强烈刺激，在更年期特定环境下，使之精神过度紧张或压抑，超越其耐受力和心理承受力，致使肝气郁结，精血耗伤；二是机体阴阳失调，人至更年期，生理功能渐亏，肝肾精血不足，脑府失养，神机紊乱。病初在肝，治以疏郁涤痰，兼以养血益阴。病久则肝肾皆损，肝郁久化热，相火旺盛，肾阴亏精少，虚火内生。治宜疏肝郁之热制相火之旺盛；滋肾阴之亏降虚火之内生。[1]本文通过对我院2014年5月至2016年4月诊治的56例更年期忧郁症症患者进行综合疗法的回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机选取我院2014年5月至2016年4月诊治的56例更年期忧郁症症患者，经研究对象的选取均获得患者及家属同意。患者中男性32例，女性24例，年龄37～52岁，平均（40.1±3.4）岁，病程1～4年，未有其他器质性病变。
1.2 发病原因
1.2.1社会因素的强烈刺激
由于更年期在家庭和社会中特定的地位，所处环境错综复杂，事务琐碎，加之某方面的失意、压抑；或工作上的变动，家庭纠纷、亲属亲友失散或病亡；经济上的困难以及精神上的孤寂、失落等因素，使之精神过度紧张或压抑，超越其耐受力，致使肝气郁结，精血耗伤，元神之府失去了正常功能，而促发忧郁之症。
1.2.2机体阴阳失调
人至更年期，生理功能进入了衰退时期，脏腑功能逐渐减退，精血衰少，阴阳失调。肾藏精，肝藏血。肝血衰少，肝体失养，肝用必亢，肝失疏泄，郁滞之病。肾精不足，则脑海空虚。精少髓减，脑失所养，又促使肝经郁滞加重。[2]
1.3 临床症状
1.3.1躯体症状
病人面容憔悴苍老，目光迟滞，胃纳差，体质下降，汗液和唾液分泌减少，便秘，性欲减退。女病人常闭经。睡眠障碍中以早醒最为突出，充满悲观的情绪。
1.3.2思维联想缓慢
语速慢，语音低，语量少，应答迟钝，一言一动都需克服重大阻力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆最严重时，可呈木僵状态。激越型抑郁症病人，言语动作都明显增加，焦虑恐惧，激动自伤，危险性很大。
1.3.3动作
尤其手势动作减少，行动缓慢；少数抑郁状态严重者，可缄默不语，卧床不动，称抑郁性木僵状态。自杀企图和行为是抑郁症病人最危险的症状。
1.3.4情绪低落
情绪低落为最主要的症状。起初可能在短时间内表现为各种情感体验能力的减退，表现无精打采，对一切事物都不感兴趣，病人感到过失和眼前的不如意事纷纷涌上心头，萦回不去。瞻未来渺茫暗淡，欢乐之情完全消失，渐萌发厌世之念。沉重的情绪忧郁总是带来自责自罪，病人感到自己已丧失了工作能力。病人可能因罪恶妄想而拒食或只肯吃白饭。情绪极度低落时可自杀或自我惩罚。
1.4治疗方法
1.4.1耳穴压丸法
①取穴: 以内分泌、皮质下、神门为主穴。属肝气郁结型症见：胸胁胀疼、精神抑郁、心烦易怒、苔薄白、脉弦者，另加肝、三焦等穴。属阴虚火旺型症见：眩晕、情绪不宁或失眠、舌红、脉弦细者，另加肾、心、肝等穴。②操作：将中药王不留行籽用7mmx 7mm的胶布固定在所选耳穴上，嘱患者每日按3 ~ 4次，2 ~ 3日换一次，两耳交替施治，10天为1疗程，每疗程间隔3 天。[3]
1.4.2精神疗法
耐心帮助病人共同找出病因，分析病清，说明治疗过程中需注意的事项。鼓励病人树立乐观积极的态度，正确对待更年期的到来，消除无谓的恐惧与忧虑，客观面对社会现实，培养心理压力的自我调适能力。
1.4.3 药物疗法
柴胡10g，竹茹6g，枳实6g，香附10g，陈皮10g，当归15g，白芍15g，半夏10g ，菖蒲10g，远志10g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，龙骨20g，牡蛎20g。方中柴胡、香附疏肝理气解郁，配当归、白芍滋养肝血，濡柔肝体，以取更年期阴血亏、阳必亢之意。陈皮、半夏疏理气机，涤痰降浊，竹茹降逆化痰，枳实行气导滞，菖蒲、远志豁痰清心，开窍醒脑。诸药相须以畅气机，涤痰浊，清脑调神。酸枣仁、夜交藤养肝补脑，宁心安神。[4]龙骨、牡蛎重镇安神定志。
1.5疗效观察
临床症状消失、半年内未复发者为痊愈；临床症状明显改善者为好转；临床症状无明显改善者为无效。
2 结果
56例中，治疗期最短为一个疗程，最长为三个疗程。其中痊愈52例，占92.8%，好转3例，占5.3%，无效1例，占1.9%，总有效率为98.1%。
3 结论
更年期忧郁症属中医学郁证范畴，其病位在脑，与肝郁不同，临床表现多以精神、神志、情志异常为主。因肝肾阴亏，心脑心血紊乱，气机失调，神明被扰所致。[5]脑为元神之府，与肝肾关系极为密切，脑府气血受肝之疏泄调节，脑髓需靠肝肾精血不断填充滋养。人至更年期肝肾渐亏，精血耗伤，脑失所养，是本症发病之关键。初病之时，多为虚中挟实。实多因肝郁气滞，瘀痰上蒙清窍脑府，治宜理气解郁，豁痰活血，清脑安神。[6]对更年期忧郁症患者的治疗须从整体观念出发，采取中药治疗为主精神疗法为辅的治疗原则，以中药辨证治其本，辅以精神疗法治其标，可以提高治疗有效率。
参考文献
[1]中医病证结合治疗围绝经期综合征研究进展[J]. 蒋彩荣,唐苾芯,都乐亦,陈珏英,吴昆仑. 医学综述. 2017(05)
[2]更年期抑郁症从肝肾论治[J]. 王联庆,万金娥,贾守凯. 中国中医基础医学杂志. 2012(02)
[3]中医治疗更年期抑郁症[J]. 李清亚,王晓慧,宋瑞华,张兰华,杨玉英. 现代中西医结合杂志. 2008(04)
[4]老年抑郁症证候与中医体质相关性研究[D]. 薛丽飞.广州中医药大学 2011
[5]针药合用治疗抑郁症的临床研究[D]. 王洪朋.黑龙江中医药大学 2007
[6]消更解郁汤治疗肾虚肝郁型围绝经期抑郁症的临床研究[D]. 张瑞芬.山东中医药大学 2007
论文作者:张洁 谷旦华
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
标签：更年期论文; 忧郁症论文; 精血论文; 抑郁症论文; 疗法论文; 精神论文; 疗程论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;