无锡市第二人民医院 手术室 江苏 无锡214000
【摘要】目的 探讨解决全麻状态下神经外科手术侧卧位引起的神经损伤,皮肤、软组织、肌肉压伤,循环系统受损,肩背酸痛的问题。方法将循证护理方法应用于神经外科手术侧卧位易发生的并发症中,总结出有效的护理预防措施。结果减少了体位并发症的发生,提高了患者的舒适度。 循证护理应用在预防神经外科手术侧卧位并发症中效果显著，能改善患者的生存质量，值得推广。
【关键词】循证护理;神经外科手术;
随着医疗卫生改革的深入，护理人员为了更好地满足患者及其家属的护理需求，需要不断探索和应用新型工作模式。侧卧位是显微神经外科手术中较为复杂的一种体位,适用于颅后窝手术、桥小脑角手术、枕部手术等。准确的体位不仅易于术野的暴露,而且易于医生操作准确方便等优点。在神经外科手术中,由于手术部位深、手术精细、时间长,患者常可出现周围神经损伤,皮肤、软组织、肌肉压伤,循环系统受损,肩背酸痛等并发症[1]。为避免长时间手术所出现的以上并发症,我科2009年3月～12月,对神经外科手术中,需行侧卧手术体位的安置方法进行改进,取得良好的效果,现报告如下。
1 临床资料
本组患者85例,男性40例,女性45例,年龄25～76岁,平均53岁。其中,颅后窝手术25例,第四脑室手术14例,小脑半球手术12例,桥小脑角手术18例(听神经瘤等),松果体区手术10例,枕大孔区手术6例。麻醉方式为全麻,均采用侧卧位。
2 方法
2.1 研究题目
在安置神经外科手术侧卧位时易发生的并发症。
2.2 寻找循证支持
查阅检索易发生相关并发症的手术体位,寻找预防干预措施,对资料进行分析,以求实证,确定手术体位的安置方案。
3 循证护理实践
3.1 神经损伤
3.1.1臂丛神经损伤[2]循证支持通过查阅文献我们了解到臂丛神经损伤主要由于:(1)头高足低位时间过长,在重力作用下患者随床位倾斜,易向床尾滑动,损伤臂丛神经和尺神经。(2)上肢过度外展,腋部血管神经受牵拉压迫。(3)在麻醉状态下,患者对疼痛无反应,肢体或颈部的过度移动都可能使臂神经丛长时间的牵张和缺血,导致不同程度的神经功能障碍。护理干预:(1)手术时一般床头需抬高15～30°,支架和约束带固定稳妥,以免患者随床位倾斜而滑动,造成臂丛神经损伤。(2)手术无特殊要求时,可将患者体侧上的手臂自然放于身体上侧,用约束带将手臂稳妥固定,避免长时间外展造成患者双上肢及肘部不适。体侧下的手臂尽量伸展,但外展不超过90°。(3)手术者及助手不能倚靠在外展的手臂上,并尽量减少手术时间。
3.1.2腋神经、尺神经、桡神经损伤循证支持(1)由于长时间侧卧位,患者腋窝部受压、体位安置不当可引起腋神经损伤。(2)尺神经在肘后部位置最浅,易受损伤。可因自身的重力或放置角度的改变而使尺神经过度牵张。(3)若体侧下的上肢强行牵离体侧,也可引起桡神经损伤。护理干预:(1)麻醉后组成3～4人小组,麻醉师站在患者头部,负责观察患者情况,保护气管导管,扶托患者头颈部;其他2～3人分别站在手术床两侧,扶托背部、胸腰部及下肢,搬动患者时步调要一致,将患者脊柱向同一纵轴位转动,避免牵拉或损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(2)患者取健侧卧位90°,体侧下的手臂向前伸展放于托手架上,外展不超过90°,体侧上的手臂自然放于身体上侧,用约束带固定稳妥,在尺神经部位垫软棉垫避免神经受压。(3)腋下垫腋垫,距腋窝10cm,应以通过一手为界,避免腋神经受压[3]。(4)胸背部两侧支架固定处垫海绵垫后再用支架固定稳妥,防止身体倾斜晃动。(5)下肢自然分开,上方腿略屈曲,膝关节与踝关节等骨隆突处皮肤较薄,各垫1个软枕,预防压疮发生,垫软枕时注意勿压迫大隐静脉。用约束带固定,不宜过紧。
3.2 循环系统损伤
循证支持:通过查阅文献找出相关原因。(1)侧卧位时因患者局部肢体受压,特别是上肢,易造成上肢静脉回流障碍,影响循环系统。(2)下肢长时间受压,肢体制动会引起小腿血液循环障碍,造成血管内膜损伤形成静脉血栓。护理干预:(1)体位安置时使用的软垫须备有各种不同的规格,根据患者的体形选择合适的软垫,以减少腋下、胸腔等部位的受压,保证胸廓舒缩正常,维持正常的静脉回流。(2)前后支架不宜过紧,以免引起下肢静脉回流受阻,回心血量减少,血容量减少,导致生命体征的改变。(3)术前提高室温,术中注意肢体保暖,静脉输入液体加温至37℃左右。密切观察肢体颜色、温度,防止冷刺激引起静脉痉挛、血流淤滞[4]。(4)正确选择静脉穿刺部位,提高静脉穿刺的成功率,以减少血管内膜损伤。(5)使用约束带时不宜直接系在膝关节上,而应固定在膝关节上3～5cm,并保持约束带平整、松紧适宜,以容纳一指为宜。(6)术后随访时鼓励患者多做深呼吸和咳嗽动作,加强踝关节、腓肠肌和股四头肌活动和被动运动,尽早下床活动。
3.3 皮肤、软组织、肌肉压伤
循证支持:侧卧位时身体的主要受力点为健侧肩峰侧面、肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位。由于身体的全部重量集中在这些部位,且这些部位为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄处,受压时间长易引起压疮。护理干预:(1)安置体位时,应检查患者身体每个受力点的情况,对于瘦弱的患者,在骨隆突处加海绵垫,以缓解局部压力。(2)健侧耳廓应置于头圈空隙处,防止受压。患侧耳内塞一棉球,双眼涂红霉素眼膏,贴保护膜,防止消毒液流入耳内、眼内。(3)男性患者注意外生殖器的保护,体位垫放置合理,避免阴茎受压水肿。女性患者放置支架注意保护乳房不被受压。(4)使用高频电刀时,检查负极板是否完好平整,负极板放置于患者肢体肌肉丰富的部位,并与皮肤充分接触,防止灼伤。
4 结果
本组85例患者通过循证护理,科学的安置体位,充分暴露术野,给医生操作带来了方便,手术顺利,缩短了手术时间,从而最大限度地保证患者的舒适与安全,未发生因手术体位安置不当而导致的并发症。
5 讨论
研究中心采用循证护理指导手术室的临床实践,使我们充分感受到其科学性和有效性。通过对神经外科手术患者实施循证护理,侧卧体位的安置按人体力学的要求,遵循“正确、安全、舒适”手术体位三要素的原则,有效减少了神经损伤,皮肤、软组织、肌肉压伤,循环系统受损,肩背酸痛等并发症的发生。在临床实践中,我们运用循证护理的方法,既扩大了知识面,又开阔了视野。在实践活动中具体分析和评价,总结经验教训,不仅锻炼了我们发现问题、解决问题的能力,而且提高了护理人员的综合素质。在循证过程中,我们获得了他人的科研结论和在护理工作中总结出的行之有效的经验方法,使其在临床决策时找到了实证依据和标准,使手术配合更加得心应手。综上所述，神经外科手术患者应用循证护理可有效降低侧卧位并发症发生率，提高临床护理效果，值得推广。
【参考文献】
[1]姚月华.90°侧卧位手术患者体位并发症的预防与护理[J].现代医院,2008,8(11):80.
[2]张悟,宋秀华,颜会风,等.手术体位不当致并发症的原因分析与预防[J].齐鲁护理杂志,2006,12(12):1180.
[3]赖海燕,景安森,谢小玑,等.神经外科侧卧手术体位的改进[J].中华护理杂志,2001,36(1):31～32.
[4]庄会荣,孙兆玲,葛安英.手术体位的安置[J].齐鲁护理杂志,2003,9(4):277.
论文作者:秦绮珑
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：神经论文; 患者论文; 体位论文; 手术论文; 并发症论文; 损伤论文; 外科手术论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;