【关键词】 子宫内膜异位症; 腹壁切口; 护理; 循证护理
[abstract] Objective: To analyze the application value of evidence-based nursing model in the nursing of patients with endometriosis through abdominal incision. Methods: From February 2017 to February 2018, 64 patients with abdominal wall incision endometriosis who were treated by elective original incision approach in gynecology department of our hospital were divided into control group and observation group according to the order of admission. 32 patients in each group were given routine nursing and evidence-based nursing, and the complications and rehabilitation were compared. Results: The incidence of digestive tract symptoms, sleep disorders, pain and total complications in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The observation group had shorter time of getting out of bed, recovery time of general food, first exhaust time after operation, first defecation time and hospitalization time than the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: The application of evidence-based nursing model in the nursing of patients with endometriosis through abdominal incision can significantly reduce the risk of complications and accelerate the recovery of patients.
[Key words] Endometriosis; Abdominal incision; Nursing; Evidence-based nursing
子宫内膜异位症是一种常见病，中国发病率为3%～10%，随女性平均年龄的增长，发病率呈逐年上升趋势。子宫内膜异位症与子宫肌瘤、子宫内膜癌、不孕症关系密切，患者以生殖系统炎症、月经不调、腹痛为主要症状表现，复发率高，生活质量严重受损[1]。腹壁切口是子宫内膜异位症的好发部位，因剖宫产率较高、腹壁手术开展率上升，腹壁切口子宫内膜异位症的发生率呈上升趋势[2]。手术是治疗腹壁切口子宫内膜异位症的主要方法，但手术有创伤性，对护理质量提出较高的要求。本文采用对照研究，评价循证护理模式在腹壁切口子宫内膜异位症患者护理中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017年2月-2018年2月笔者所在医院妇科收治的择期腹壁切口入路手术治疗的腹壁切口子宫内膜异位症患者入组。纳入标准：（1）经影像学检查、实验室检查，明确诊断为腹壁切口子宫内膜异位症;（2）延期进行原切口入路手术。入选对象64例，按照入院顺序分组。对照组32例，年龄（31.4±3.6）岁，病程（21.4±7.4）个月，均为剖宫产术所致的腹壁切口，其中横行28例，纵行4例;症状表现：月经周期相关性腹部瘢痕部位疼痛包块26例，与月经无关的疼痛6例，阵发性疼痛5例。观察组32例，年龄（31.0±4.1）岁，病程（22.0±7.1）个月，均为剖宫产术所致的腹壁切口，其中横行27例，纵行5例;症状表现：月经周期相关性腹部瘢痕部位疼痛包块25例，与月经无关的疼痛7例，阵发性疼痛4例。两组对象年龄、病程、切口类型、症状表现比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 术前对症护理。患者主要以疼痛入院，遵医嘱给予镇痛药物、落实病情监护，拟定手术后，进行手术健康教育，提高患者对手术、内异症的科学认识，提高患者的依从性。进行手术准备，术前禁水食6 h，术前1 h给予抗生素。术后常规切口护理，日常更换敷料，2～3 d可以恢复经口进食，从流质饮食向普食过度，24 h内科下床活动，遵医嘱术后口服GnRH-α，出院后定期进行来源进行皮下注射GnRH-α，预防内异症复发。4例留置尿管对象，术后1 d便需要拔除尿管。
1.2.2 观察组 循证护理主要包括以下内容。（1）消化道功能障碍：①主要表现为便秘、腹胀。②循证原因。主要与麻醉、术后疼痛、长期卧床、进食比较晚、心理原因等因素有关。③循证对策。在术前进行健康教育，告知术后便秘的发生可能性、危害，让患者意识到便秘预防的重要性，术后要求患者及早下床、术后早期可以进行缩肛训练、减少吞气;尽量不进行机械性通气，早期可以口服水电解质散，缩短机械通气的时间，缩短为3 h左右;做好室内通风，清除异味，减轻患者的心理压力[3-4];及早恢复进食，24 h恢复经口进食，安排富含纤维素的食物，禁止摄入容易产气的食物，如豆类食物，清淡饮食，保证食物的新鲜，适当进食杂粮，晚间可饮用150～200 ml热酸奶，晨间饮一杯蜂蜜水，以利于软换大便;有条件对象，可进行早期的康复训练，手术患者术后拒绝口香糖、肛门训练，若出现排便困难等症状，进行指压按摩，在腹部沿结肠走形指压环形重叠按摩，也可沿膀胱经、双侧的腧穴点按;必要时人工协助排便[5-6]。（2）睡眠障碍：①主要表现为入睡困难、早醒、醒后再入睡困难。②循证原因。主要与慢性疼痛、心理负担、陌生的住院环境等原因有关。③循证护理对策。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进行健康教育，强调睡眠与疾病控制后的关系，强调睡眠质量、内分泌、心率与血压、疾病发作存在密切的关系;条件合适，运行患者携带更多的家庭用品，如台灯、乳胶枕头等，尽量减轻患者的陌生感;重視解决患者的焦点问题，特别是有关于内异症与生殖系统健康之间的关系，对于患者担心复发的问题，进行健康教育，减轻患者对内异症复发的担忧[7];发挥家属的支持作用，要求家属多陪伴，对患者关心的问题，丰富护理方法包括自我调节训练、主题式讨论、正念治疗、心理行为疗法、情景训练等，可尝试按揉内关等穴位，抑制神经兴奋;减少起夜需求，睡前不要饮太多的水，白天尽量不要拉起窗帘，安排更多的康复活动，减少白天的睡眠，9：00之后即使没有睡意，到时间点后也需要上床;除佩戴眼罩、耳塞外，还可尝试入睡前穴位按摩、听音乐等方法帮助睡眠，也可采用阅读、书法、看戏等方法帮助入睡，减轻睡眠障碍。（3）疼痛：①主要表现为切口疼痛，少部分对象会出现四肢酸痛、留置针疼痛。②原因。主要与医源性创伤、长期卧床有关。③循证护理对策。强化非药物镇痛：包括肌肉放松训练、缓慢呼吸节律法、音乐干预，要求家属做好配合，慢性疼痛期间，可与患者进行聊天、看电视、下棋等方法转移注意力，减轻疼痛感受。以耳穴按压为例，可以手按压耳穴，每日3～5次，每次每穴30～50次，双耳交替进行，以出现酸、麻、酸、热等为准，若患者依从性好可自行按揉内关穴，抑制神经兴奋性。（4）切口愈合不良：①主要表现为切口水肿、愈合延迟甚至是出现感染。②主要与较大的剖宫产切口、电凝损伤、自护管理不到位、肥胖等因素有关[8]。③护理对策。合理的术前皮肤准备，个体化的清洁备皮，特别是那些腹部相对平坦、无褶皱的对象;合理的使用预防药物与敷料，如壳聚糖、洁悠神长效抗菌敷料、湿润烧伤膏等，切口敷料需要确保合格，可以尝试使用洁悠神，对切口喷洒，每隔8小时1次，连续5 d;肥胖进行皮下引流，术后进行引流管理[9-10]。
1.3 观察指标
并发症发生情况;下床活动时间、普食恢复时间、术后首次排气时间、首次排便时间、住院时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生情况
观察组消化道症状、睡眠障碍、疼痛等并发症发生率及总并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 康复情况
观察组下床活动时间、普食恢复时间、术后首次排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腹壁切口子宫内膜异位症并不多见，患者主要为年龄30岁左右的女性，身体健康状况较好，但受到开腹手术、内异症高复发风险的影响，患者仍然可能出现并发症，如消化道症状、睡眠障碍等。本次研究中对照组消化道症状发生率约为18.8%，处于正常偏低水平，相关研究报道显示，妇科开腹手术术后腹胀、便秘等消化道症状发生率在20%～40%，这可能与本次研究入选对象年龄相对较轻、身体状况较好有关[11-12]。本研究中，睡眠障碍的发生率为18.8%，其他文献报道显示住院患者的睡眠障碍发生率在5%～40%，存在明显的个体差异，在妇产科的睡眠障碍发生率相对较低，本组对象的睡眠障碍处于正常水平，睡眠障碍的发生与女性切口慢性刺激疼痛、早期卧床有关。切口愈合不良的发生率较低，但是危害较大，其他研究报道显示切口的感染发生率在1%～2%，本组对象相对较高，这可能与切口较大、切口受到内异症损伤进行电凝处理切口壁受到影响有关[13]。
笔者所在医院尝试对观察组对象安排循证护理，结果显示，观察组患者明显获益，消化道症状、睡眠障碍、疼痛等并发症发生率显著下降，观察组的各类并发症均为偶发，总发生率15.6%，较对照组显著下降（P<0.05），下床活动时间明显缩短，提示患者的康复进程明显更快，这与并发症的发生风险得到有效的控制密切相关，及早恢复进食也有助于降低消化道症状发生风险。文献[14]报道显示，妇科的开腹手术下床活动时间、恢复普食时间等指标都存在明显的个体差异，下床活动时间在10～24 h，普食恢复时间在3～4 d，近年来随着快速康复理念的推广，这些指标都明显缩短。但是在实践过程中，因患者依从性不足等问题导致落实效果差，循证护理一定程度上解决了这些问题，提出了更多的合理护理对策。
需要注意的是，内异症具有较高的复发风险，术后需要定期注射或口服GnRH-a，以预防复发，需要进行健康教育，以提高患者的依从性[15-16]。
综上所述，在腹壁切口子宫内膜异位症患者护理中应用循证护理模式，可以明显降低并发症发生风险，加速患者康复。
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论文作者:崔兰波,初篮,修立娟,唐艳华,张明月
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年1期
论文发表时间:2020/4/30