开阳县中西医结合医院 贵州省开阳县 550300
摘要：目的 探讨中西医结合治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法 将40例难治性肾病综合征患者，随机平均分为两组，对照组患者采用常规西医治疗方案，观察组则在常规西医治疗方案基础上，加用中医辨证治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 经治疗后，观察组总有效率为90.00％，对照组总有效率为65.00％。经比较，两组患者的总有效率差异具有显著性（P＜0.05），且观察组明显优于对照组。两组患者治疗后血浆清蛋白及24h尿蛋白定量等指标，差异具有显著性（P＜0.05），且观察组改善情况均明显优于对照组。结论 中西医结合可有效治疗难治性肾病综合征，值得临床推广应用。
关键词：中西医结合；难治性肾病综合征；临床疗效
难治性肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是指采用足量激素治疗56~84d以上，但病情仍未缓解的肾病综合征，该病症经久不愈可诱发严重感染、急性肾功能衰竭、血栓栓塞综合症等致命的并发症，并最终可进展为慢性肾衰竭，给患者造成巨大的身体和经济负担，甚至威胁生命[1]。我科对难治性肾病综合征患者，采用中西医结合方案进行治疗，发现临床疗效较好，现将相关经验汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年1月~2014年12月在我科接受治疗并诊断为难治性肾病综合征的40例患者，将这40例患者平均分为两组。观察组中，男性14例，女性6例，年龄范围为23~66岁，平均为（43.2±5.7）岁，病程1~3年，平均病程为（2.1±0.4）年。对照组中，男性15例，女性5例，年龄范围为21~65岁，平均为（42.7±4.9）岁，病程1~3.5年，平均病程为（2.3±0.6）年。两组患者在病例数、性别、年龄和病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。
1.2诊断标准
所有患者的诊断参照如下标准，（1）大量蛋白尿（＞3.5g／24h）；（2）低蛋白血症（清蛋白≤30g／L）；（3）水肿明显；（4）高血脂症；（5）排除狼疮性肾炎及糖尿病肾病等继发病肾病综合征；（6）针对原发性肾病综合征，采用强的松激素按照标准疗程治疗有效，半年内复发≥2次，1年内复发≥3次，或采用强的松激素治疗无效的患者，其中（1）、（2）、（5）和（6）为必备标准[2]。
1.3治疗方法
对照组患者采用常规西医治疗方案，即按照患者的标准体重，制定用药方案。强的松1mg／kg／d，早晨1次顿服，待治疗56d后，开始减量。减量治疗期间，按照每周5mg递减，当减量至0.5mg／kg／d时，递减方案调整为每两周递减2.5mg后，进入维持治疗阶段。维持治疗阶段，以未出现临床症状，并应用最小剂量，一般为10mg／d，维持治疗时间为42d。依照环磷酰胺10mg／kg，加入生理盐水，静脉滴注，每7d治疗1次。
观察组患者，常规西医治疗方案与对照组相同，并在此基础上，采用中医辨证治疗。即治疗初期，采用大量激素治疗同时，以滋阴降火活血为主，方用黄柏10g，茯苓10g，丹参10g，生地黄24g，知母10g，牡丹皮10g，泽泻10g，白术10g，川芎10g，山药12g，牛膝10g，山茱萸12g，白花蛇草10g，黄芪（生）30g。在激素治疗减量阶段，应以益气养阴活血为主，方用麦冬10g，茯苓10g，当归10g，车前子10g，五味子20g，党参10g，三棱10g，黄芪（生）30g，旱莲草15g，莪术10g，女贞子15g。在激素维持治疗阶段，则应以温阳健脾补肾为主，方用黄芪（生）30g，仙茅10g，杜仲10g，丹参10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，蒲公英20g，益母草10g，菟丝子10g，白花蛇草20g，白术10g。每日1剂，且分2次服用。治疗6个月内，对所有患者每月均复查血浆清蛋白、肾功能及24h尿蛋白定量等，随后每2月复查1次。
1.4疗效评定方法
对临床疗效加以判定，分为治愈、显效、有效及无效等4个标准。治愈是指24h尿蛋白定量＜0.15g，且血浆清蛋白已恢复正常。显效是指24h尿蛋白定量＜1g，且血浆清蛋白获得显著改善。有效是指24h尿蛋白定量＜3g，且血浆清蛋白有所改善。无效是指血浆清蛋白及24h尿蛋白定量等指标，与治疗前相比较，并未获得改善或有所加重。计算两组患者的总有效率，并加以比较。
1.5统计学方法
应用SPSS15.0统计软件，对数据进行分析处理，计量资料行T检验，并以均数±标准差表示，计数资料采取χ２ 检验，以P＜0.05为差异具有显著性。
2.结果
2.1临床疗效
对两组治疗效果进行评价，如表1所示，观察组治愈8（40.00％）例，显效5（25.00％）例，有效5（25.00％）例，无效2（10.00％）例，总有效率为90.00％。对照组治愈5（25.00％）例，显效3（15.00％）例，有效5（25.00％）例，无效7（35.00％）例，总有效率为65.00％。经比较，两组患者的总有效率差异具有显著性（P＜0.05），且观察组明显优于对照组。
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3.讨论
针对难治性肾病综合征，西医临床多采用抗凝药、细胞毒性药物及抗凝药等进行治疗，但长期临床实践证实，该治疗方案可导致病情复发，并诱发其他不良反应，因此需引起临床医生重视。我科经过研究发现，针对难治性肾病综合征患者，采用中西医结合治疗方案，发现临床收效显著，总有效率高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]方凡夫，夏国胜，尤艳利，等.人参皂苷辅助治疗肾病综合征的随机双盲对照研究[J].现代中西医结合杂志，2014（29）：786-788
[2]安辉，李幼林，曹晓华.中西医结合分阶段辨证论治难治性肾病综合征60例临床观察[J].江苏中医药，2014，46（5）：43-44
论文作者:张军
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：患者论文; 肾病综合征论文; 难治论文; 两组论文; 中西医结合论文; 血浆论文; 病程论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;