（云南省大理州人民医院妇产科B超室 云南大理 671000）
【摘要】目的：分析超声检测孕晚期子宫下段全层厚度对疤痕子宫再次妊娠分娩的价值。方法：将2013年1月-2016年1月本院诊治的75例孕晚期疤痕子宫再次妊娠孕妇资料作为研究组，将同期于本院进行产检的90例正常孕妇资料作为对照组，两组孕妇均进行超声检查。对比两组子宫下段全层厚度，及研究组不同疤痕子宫厚度孕妇剖宫产术中、术后情况。结果：研究组子宫下段全层厚度（5.14±1.74）mm显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声检测孕晚期子宫下段全层厚度对疤痕子宫再次妊娠分娩具有临床使用价值。
【关键词】超声；孕晚期；子宫下段全层厚度；分娩
Abstract：Objective: Analysis of the third trimester ultrasound uterine segment thickness on the whole uterine scar pregnancy again value childbirth. Methods: The January 2013 - 75 cases of uterine scar third trimester in January 2016 in our hospital diagnosis and treatment of pregnant women information again as a research group, the same period in our hospital for check data 90 cases of normal pregnant women as a control group, two groups of pregnant women underwent Ultrasonography. Compared two groups of the lower uterine segment full-thickness, and research groups of different maternal cesarean uterine scar thickness, and postoperative conditions. Results: The whole study group lower uterine segment thickness (5.14 ± 1.74) mm was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Third trimester ultrasound uterine segment thickness on the whole uterine scar pregnancy and delivery have clinical value again.
Keywords：Ultrasound； third trimester；The whole lower uterine segment thickness；Childbirth
疤痕子宫自此妊娠分娩过程中较容易发生不全子宫破裂、疤痕部位破裂、胎盘植入，可发生大出、新生儿窒息，危及母婴生命安全[1]。据相关统计表明，子宫破裂引发的围生期患病率超过50%，母体病死率约25%，故疤痕子宫自此妊娠分娩相关安全性问题需产科医师慎重对待[2]。本研究回顾性分析本院2013年1月-2016年1月期间接受的75例孕晚期疤痕子宫再次妊娠孕妇和90例正常孕妇行超声检查孕晚期子宫下段全层厚度情况，考察期对分娩安全性的影响，为临床安全分娩提供指导，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年1月-2016年1月本院诊治的75例孕晚期疤痕子宫再次妊娠孕妇资料，将其设为研究组，另选择同期本院进行产检的90例正常孕妇资料设为对照组。研究组年龄24-35岁，平均（28.56±4.12）岁，孕周32-40w，平均（35.26±2.14）w，体重58-74kg，平均（65.23±4.15）kg；对照组23-36岁，平均（29.61±3.58）岁，孕周32-41w，平均（35.69±2.11）w，体重55-75kg，平均（64.21±3.58）kg；两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。
1.2方法
两组孕妇均接受超声检查：选择Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率为13MHz。孕妇均取平卧位，待膀胱适度充盈时，超声纵切面显示子宫下段前壁，经腹部高频探头检测所有孕妇子宫下段厚度，测量3次，取其平均值作为子宫下段肌层厚度；疤痕子宫行剖宫产手术者与术中经腹腔高频探头检测其子宫疤痕中段厚度。
1.3统计学分析
本研究所有数据均采用SPSS21.0软件分析，均数标准差（±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表示差异具统计学意义。
2.结果
2.1临床处理
研究组75例疤痕子宫再次妊娠孕妇，再次行剖宫产手术42例，占56.00%，经阴道试产33例，占44.00%；经阴道分娩孕妇中出现5例先兆子宫破裂，1例子宫破裂，最后均进行剖宫产。
2.2两组子宫下段全层厚度对比
对照组子宫下段全层厚度（8.56±2.77）mm显著大于研究组（5.14±1.74）mm（P＜0.05）。
2.3疤痕子宫厚度不同孕妇术中、术后情况对比
将行剖宫产手术42例孕妇，按照术前测量的子宫疤痕厚度3mm为临界值分组，其中＞3mm29例，≤3mm13例。子宫疤痕厚度＞3mm孕妇产后出血率6.89%（2/29）低于≤3mm23.08%(3/13)，且术中/术后24h出血量、缩宫素用量均少于≤3mm（P＜0.05），见表1。
3.讨论
剖宫产可降低高危孕妇与新生儿病死率，伴随社会、医学的进步，剖宫产手术安全性提高，加之社会因素的介入，导致近年剖宫产率临床显著增加[3]。而伴随剖宫产率的增加，导致疤痕子宫再孕几率增加，疤痕子宫再孕易出现子宫破裂等不良事件，严重威胁母婴身体健康、生命安全[4]。本研究结果显示：对照组子宫下段全层厚度显著大于研究组，与王海波[5]等人临床研究报道相符合。分析原因可能是妊娠期孕妇子宫逐渐变软增大，排除子宫前壁下段，其他部位的子宫壁肌层厚度于整个妊娠期间均处于较恒定状态，剖宫产疤痕可以使租约子宫肌层厚度显著变薄[6]。由此可知，通过超声检测，使产科医师获得子宫线段全层厚度数据，为临床选择合适的分娩方式，增强妊娠安全性，为母婴健康提供安全保障具确实意义。通过对比，行剖宫产的疤痕子宫全层厚度不同孕妇术中、术后情况，结果得出：子宫疤痕厚度＞3mm孕妇产后出血率6.89%显著低于≤3mm23.08%，术中/术后24h出血量、缩宫素用量均显著少于≤3mm。表明超声检测子宫下段全层疤痕是，对于子宫下段疤痕组织愈合欠佳，疤痕组织丧失原先器官结构，弹性低，于再次剖宫产时，术后疤痕只影响整体子宫收缩功能，从而增加缩宫素用量，提升产后出血率。故对于子宫疤痕厚度≤3mm孕妇应密切观察其病情体征变化情况并及时给予有效处理，预防不良子宫破裂、大出血等事件发生。
综上所述，超声检测孕晚期子宫下段全层厚度对疤痕子宫再次妊娠分娩具有重要价值，对再次分娩的安全性具有积极指导意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]冯斯奕,刘海霞,陆尊慧.超声检测剖宫产术后晚孕期子宫下段肌层的临床应用[J].中国现代医药杂志,2015,17(6):94-95.
[2]胡小韦,殷红霞,李坚,等.超声检测晚孕期子宫下段厚度在疤痕子宫再次分娩的应用价值[J].中国实用医药,2013,8(9):22-23.
[3]钟小琼,刘美霞.孕晚期子宫下段全层厚度检测对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的影响[J].中国当代医药,2015,16(14):84-86.
[4]柯茹,夏俊霞,田青平,等.超声检测孕晚期子宫下段全层厚度对疤痕子宫再次妊娠分娩的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2014,13(5):400-401.
[5]王海波,周艾琳,高飞,等.应用B超筛查妊娠晚期子宫疤痕缺陷初探[J].中华围产医学杂志,2013,6(5):263-265.
[6]黄海鸣,张忠新,徐海燕,等.超声对妊娠晚期疤痕子宫破裂风险的评估[J].南通大学学报(医学版),2012,32(5):437-438.
论文作者:戴青里
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：子宫论文; 疤痕论文; 厚度论文; 孕妇论文; 超声论文; 术后论文; 孕晚期论文; 《中医杂志》2016年12月论文;