吴丽娜
（河南省漯河市临颍县妇幼保健院 河南漯河 462600）
【摘要】目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效观察。方法:对今年以来我院诊断为稽留流产的38患者，于空腹口服米非司酮及米索前列醇进行药物流产。结果：完全流产占80%，不完全流产占15%，失败占5%。结论:米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产组织自然排出率高，扩宫及清宫均较易，清宫术中人流综合征发生率低，患者痛苦轻，不良反应少，效果较理想，是一种较简便 安全可靠的方法，值得临床上推广应用。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；稽留流产
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0117-02
稽留流产史临床上较难处理的一种特殊流产类型，传统方法多采用口服乙烯雄酚后行清宫术，但药物引起的消化道反应较大，常需二次清宫，增加了患者的痛苦及并发症的发生。我院应用米非司酮配伍米索前例醇治疗稽留流产取得了较好的效果，观察报道如下。
1.资料与方法
1.1 选择条件
患者月经周期正常，有明确的停经史，妇科检查子宫小于孕周。B超检查显示：宫内见空胎囊或同时可见浸软的胚胎组织回声，但明显小于孕周。术后病理检查为机化或变性胎盘组织。
1.2 病例资料
38例患者身体健康，无服用本药禁忌症：年龄27～35岁，停经期间11～35周；停经后有少量阴道出血史者30例，无阴道出血史者8例；门诊治疗23例，住院治疗,15例。根据停经时间与子宫实际大小，按lorin等标准将稽留流产分为；早期小过期流产13例，子宫小于12孕周，子宫的实际大小与孕周之差小于5周；晚期小过期流产14例，子宫小于12孕周，子宫的实际大小与孕周之差大于5周，大过期流产11例，子宫大于12孕周。B超检查结果；宫腔见变形空胎囊24例，胎囊横切面25.00～60.00；胎囊内科见浸软胚胎组织同声14例。化验检查；凝血酶原时间（PT）延长3例，纤维蛋白原、血、尿常规、肝肾功能均属正常范围。
1.3 治疗方法
米非司酮25mg每天早晚空腹各服1次，连服3d，服药1h后进食。住院患者第4d早6点空腹服米索前列醇600ug，非住院患者第4d上午门诊服药，以便观察阴道出血情况和滞留胚胎组织是否完整排出。
1.4 观察方法
用药后观察患者阴道出血及排出物情况，用药第5-7d常规B超复查，观察服药效果。患者宫腔内排出物全部送病理检查。
1.5 效果判定
成功：米索前列醇用药后24小时内胚胎或胎儿附属物排出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆失败：米索前列醇用药后又续加药量，24小时内仍未排出，改用其他措施排出宫内物。
2.结果
2.1 流产情况
完全流产31例占81.7%，不完全流产6例占15.7%，失败1例占2.6%。31例完全流产患者服药后妊娠物排出时间30min～20h。流产时间出血同月经量或少于月经量，出血持续时间3d～2周。6例不完全流产患者均为停经12周以上、子宫小于停经月份在4周以上者，分别于最后一次服米索前列醇后1h、3h、7h排出部分妊娠物，隐刀流血大于月经量，并伴有凝血块，立即行清宫术，术后无出血。1例失败者只有少量流血和轻度下腹胀痛，服药后72h扔无妊娠物排出，即行清宫术，术中、术后出血不多。
2.2 手术情况
6例不全流产和1例失败者均行清宫术，术时宫口松，卵圆钳和刮拭可直接进入宫腔，不需麻醉和扩宫，患者无明显痛苦。术后残留组织易钳夹，出血少，术后子宫收缩良好。
2.3 不良反应
2例患者用药后出现恶心呕吐，1例患者出现轻度腹泻，均不需特殊处理自行好转。
3.讨论
稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者[1]。若胚胎或胎儿死亡滞留宫内四周，即可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成难以控制的出血，危及孕妇生命。故一旦确诊，应尽快清除宫内妊娠物。传统的治疗方法是若凝血功能正常，予口服乙烯雌酚1mg,每日2次,连用5d，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性后，再行刮宫术。但因胎盘组织有时机化，与子宫壁粘连紧密，且宫颈软化效果较差，往往造成扩宫及刮宫难度均较大，手术需时长，且易发生宫内组织残留，常需要1次以上的清宫，甚至发生子宫穿孔等并发症，不仅患者痛苦大，而且手术操作也较困难。米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。其与子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，可与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的安宫作用，使妊娠绒毛及蜕膜组织变性、坏死而发生流产；同时刺激内源性前列腺素释放，促使宫颈软化和诱发宫缩[2]。米索前列醇是一种天然前列腺素E1的类似物，能促进蜕膜、绒毛细胞凋亡，激活子宫平滑肌引起节律性收缩：使宫颈纤维组织软化、胶原降解、宫颈管松弛。米非司酮与米索前列醇可发生协同作用，共同促使宫内妊娠组织自然排出[3]。与传统方法相比，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，组织物自然排出率高；同时由于药物作用使宫颈松弛，可有效避免因扩张宫颈，牵拉子宫等造成人工流产综合征或子宫穿孔等严重并发症的发生；清宫容易，减轻了宫腔操作给患者带来的疼痛感受及心理刺激，明显缩短了手术时间及减少了对子宫内膜的损伤，可降低子宫内膜炎及盆腔感染的发生几率；虽因组织机化与宫壁粘连，不全流产发生几率较高，部分患者出血量稍多，但只要用药后密切观察阴道出血情况，必要时及时清宫，即可避免大出血等情况发生；米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产患者痛苦轻、不良反应小、恢复快，易于被患者接受，是一种比较简便、安全、可靠的方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005:89-95
[2]李坤红.米非司醇配伍米索前列醇治疗稽留流产分析[J].中国民康医学,2010,30(1)：40
[3]才艳丽，李凤芬.米非司醇配伍米索前列醇及卡孕栓治疗稽留流产临床观察[J].中国医学创新，2011,8（14）：37-39
论文作者:吴丽娜
论文发表刊物:《心理医生》2015年18期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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