【摘要】目的 探讨弥漫性食管痉挛的治疗措施。方法 我院对2010年6月～2012年6月共收治的43例弥漫性食管痉挛患者的临床资料进行分析。结果 43例患者经过我院积极的治疗，所有患者病情好转且康复出院。结论 经过对弥漫性食管痉挛患者的治疗，患者的疼痛减，轻疗效显著。
【关键词】弥漫性食管痉挛 治疗 内科
【中图分类号】R655.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0075-01
弥漫性食管痉挛属食管痉挛性病症，表现为食管同时相性强烈地非推进性持续收缩或重复性收缩，致使X线下食管呈串珠状、螺旋状狭窄，而患者常感胸痛、吞咽困难等不适，是产生“食管源性胸痛”的病因之一。由于患者症状严重程度变化很大，症状轻的患者常不去就诊，由于食管痉挛的症状与胃食管反流相似，许多患者常被误诊为胃食管反流病，也有患者同时存在食管痉挛与胃食管反流[1]。目前，还缺乏对该病确切发病率的报道，总的来看，弥漫性食管痉挛多发生于白种人，女性多于男性，发病率随年龄增加而上升，儿童较少发病。弥漫性食管痉挛的临床表现为胸痛通常是胸骨后疼痛，80％～90％的患者可存在这一症状。吞咽困难30％～60％的患者伴有吞咽困难，患者感觉食物滞留在食管中段。反食吞咽困难时可有食物反流入口腔及鼻咽部。烧心，20％的患者有胸骨后烧灼感。我院2010年6月～2012年6月收治的弥漫性食管痉挛43例患者，对其进行治疗，取得了满意的效果。先总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2010年6月～2012年6月在我院接受治疗的弥漫性食管痉挛患者43例，其中男患者15例，女患者28例。其年龄范围从35岁～65岁，平均年龄为55.5岁。对弥漫性食管痉挛采取的辅助检查包括，食管测压、X线吞钡检查、CT扫描、胃镜检查。
1.2治疗方法
1.2.1精神心理调节镇静剂对以精神心理症状为主的胸痛有明显疗效，也可与其他措施联合使用。镇静剂治疗不改变食管收缩运动的异常，症状的缓解与镇静剂的神经调节作用有关。药物包括三唑仑(100～150mg／d)或阿普唑仑(3.66mg／d)[2]。
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1.2.2解除食管痉挛的药物治疗：硝酸盐类硝酸甘油每次0.3～0.6mg，规律性或间断性服药可改善症状，其机制呵能与降低脑干部血管痉挛有关。钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂可减少非蠕动性收缩的幅度和频率，具有剂量依赖效应。硝苯地平：每次10mg，一天3次，口服，效果不佳时可增加到每次20mg。
1.2.3扩张治疗扩张主要用于贲门失弛缓症患者，也有用于弥漫性食管痉挛的报道，但样本量小，疗效不一，且治疗后复发率高，主要用于药物治疗效果不佳、症状严重且以吞咽困难为主的患者，伴LES高压症或松弛不完全者效果较好[3]。
1.2.4肉毒毒素治疗肉毒毒素可与神经末梢的受体结合，减少乙酰胆碱的释放，经内镜注射至LES可缓解症状，但易复发，重复注射疗效变差。
1.2.5治疗选择无症状者应由简单治疗开始，简单治疗开始，首先选择不良反应少的药物，如硝酸盐类或钙离子通道阻滞剂，无效或效应降低时可更换药物或增加药物剂量，没有严格的疗程限制。对症状间断出现的患者，不必持续用药，症状缓解后就可停药。
2结果
经本院对弥漫性食管痉挛患者的精心治疗，患者均顺利出院，治疗效果令人满意。
3讨论
弥漫性食管痉挛的病因和发病机制可能为：①胆碱能神经功能失调弥漫性食管痉挛中大部分患者食管对胆碱能刺激呈高敏感，给予乙酰甲胆碱和氨甲酰胆碱可诱导产生过度的食管收缩效应，胆碱酯酶抑制剂(依酚氯铵)、a肾上腺素能激动剂(麦角新碱)也可诱发过度的食管收缩。产生神经功能失调的激发因素目前尚不清楚，近年来有观点认为微血管压迫脑干部位的迷走神经，可能是导致迷走神经功能失调的诱因[4]。②一氧化氦能神经功能失调一氧化氮能神经是食管内主要的抑制性神经元，由研究发现，给予一氧化氮合成酶抑制剂可以诱发食管的自发性蠕动，增加食管收缩波幅，而给予一氧化氮合成底物(硝酸甘油)可缓解弥漫性食管痉挛患者症状，改善食管通过时间，提示一氧化氮能神经可能参与了弥漫性食管痉挛的致病。③反流机制部分弥漫性食管痉挛患者在给予硝酸甘油治疗的同时，加用抑酸剂治疗可明显缓解症状，提示酸反流可能是一部分弥漫性食管痉挛的激发因素。④精神心理因素精神心理研究发现，约84％的弥漫性食管痉挛患者有心理调节紊乱，包括抑郁、焦虑、恐惧及情感异常，精神应激可使食管下段收缩幅度加大，并可出现重复收缩。食管运动异常且有胸痛症状的患者并存其他胃肠症状的可能性大，其中伴有肠易激综合征(IBS)的机会较高。⑤感觉因素食管内气囊扩张刺激试验表明，弥漫性食管痉挛患者诱发胸痛的感觉阈较正常人降低，脑诱发电位测定显示患者脑诱发电信的幅度及质量较低，提示弥漫性食管痉挛患者感觉异常主要是中枢神经对内脏感受信息的处理异常，而不是外周感受器的异常。临床表现中的胸痛胸痛可向背部放射，甚至向颈部和左手臂放射，胸痛强度差异较大，从闷胀、隐痛到酷似心绞痛，疼痛可持续几分钟到几小时。吞咽困难常间歇性发生，不一定与胸痛并存，但当胸痛频繁发作或剧烈时，吞咽困难多更加严重。反流食物多为咽下不久的食物，无胃内容物的酸味，可与呕吐相区别。
参考文献
[1] 夏上，邓长生.弥漫性食管痉挛[J].医学新知杂志,2007.
[2]夏玉亭.食管内测压测酸技术及临床应用[J].中华消化内镜杂志,199 7.
[3]侯晓华.消化运动学[M].北京：科学出版社，1998：194-206.
[4] 张启芳.弥漫性食管痉挛4例临床分析[J].广西医科大学学报,2012年01期.
论文作者:郭海英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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