淮小芸 （临潼康复疗养中心 康复理疗科）
摘要：目的 探究肩关节脱位的康复治疗措施及效果。方法 选取我科2017年3月至2019年3月收治的52例肩关节脱位患者资料，随机分为观察组和对照组，26例/组。对照组采用常规治疗措施，观察组在对照组的基础上予以康复治疗，比较两组患者的治疗效果及患者对治疗的满意度。结果 观察组的治疗总有效率为96.2%（25/26），治疗满意度为96.2%（25/26）；对照组的治疗总有效率为73.1%（19/26），治疗满意度为76.9%（20/26）。可见，观察组患者的治疗总有效率及治疗满意度均高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用针灸、推拿、物理疗法联合功能锻炼对肩关节脱位患者实施康复治疗能够有效提高整体治疗及康复效果，提高治疗满意度，值得推广应用。
关键词：肩关节脱位；康复治疗；针灸；推拿；理疗
肩关节为球窝关节，关节盂浅而小，肱骨头大，关节囊松弛，关节活动范围大、稳定性差，容易发生脱位。在四肢关节脱位中，肩关节脱位发生率最高[1]。可分为前脱位、后脱位、盂下脱位和盂上肩胛骨出、肩解或肩骨脱臼等。好发于20～50岁的男性患者，单侧多见，双侧较少。选取我科收治的52例肩关节脱位患者资料作为研究对象，探究肩关节脱位的康复治疗措施及效果。现报告如下。
1资料
选取我科2017年3月至2019年3月收治的52例肩关节脱位患者资料作为研究对象，其中男性患者39例（占75.0%），女性患者13例（占25.0%），年龄19～56岁，平均年龄（41.5±1.3）岁。将52例患者随机分为观察组和对照组，26例/组。两组患者的一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用常规治疗措施，观察组在对照组的基础上予以康复治疗，比较两组患者的治疗效果及患者对治疗的满意度。具体如下。
2.1治疗方法
2.1.1常规治疗
（1）一般肩关节脱位应予复位并固定。
（2）习惯性肩关节脱位应复位，但一般无须固定，而是近期内限制患肩外展、外旋即可。
（3）陈旧性肩关节脱位除青壮年患者外，一般不采用手术切开复位。
（4）合并肱骨大结节撕脱性骨折者，随着肩关节的整复，骨折块一般得以复位，不必另行处理。
2.1.2康复治疗
（1）物理疗法：早期患者，采用间动电流疗法或蜡疗；后期患者，可选用超声波或直流电离子导入疗法。
（2）针灸治疗：关节复位后中后期可以给予针灸治疗，以促进局部活血化瘀、消肿止痛。取患侧肩井、肩髃、肩髎、天宗、缺盆、合谷，行捻转泻法10min，之后加电针治疗20min起针[2]。
（3）手法推拿：拆除固定后，即可行推拿按摩治疗。①擦法：患者取坐位，医者站其后外侧，一手托握住患侧上臂并使其旋外，在肿胀处施行手掌擦法或小鱼际擦法，以局部温热感为佳。②按揉法：患者取坐位，医者站其患侧，一足踩踏在患者的坐凳上，用膝部顶托患臂的腋下，并使患臂架托在医者大腿的前侧，此时患臂已处于外展位。随后，医者一手用按揉法施于肩前缘、天府、尺泽、曲泽、肱二头肌长头腱附着处，另一手托握患臂肘部做肩关节旋外活动[3]。③旋肩法：患者取坐位，医者站立于患者身后，用手虎口背托于其右腕上，屈肘内收带动患者屈肘，由下向胸前上举，再外旋外展后伸放下，重复数次，幅度可由小到大，速度可由慢逐渐加快，患者肘关节的活动随术者肘关节的屈伸而屈伸。④拨法：用拇指或四指指腹在肱二头肌肌腱压痛点拨动数十次。使用拨法时，应垂直于肌腱方向拨动，使该腱如同被动的琴弦一般，然后将该肌腱理顺数遍。⑤抖法：医者双手握住患侧腕关节，做幅度小而频率快的抖法，抖动幅度以传至肩部为度[4]。⑥搓法：患者坐位，患肢自然下垂，医者用双手于肩部从上到下行搓法，连做2遍，结束手法。
（4）功能锻炼：固定期间应活动腕关节和手指关节，可做抓空增力、上翘下钩等动作。解除固定后主动锻炼肩关节，配合理疗，要循序渐进，忌用粗暴外力推扳肩关节以免引起再损伤，鼓励患者做耸肩及腕关节、掌指关节活动。可做双手托天、小云手、手拉滑车、手指爬墙等动作。
（5）注意事项：①复位后固定时，腋下加棉垫保护皮肤，防止皮肤出现磨损。②复位时手法不能粗鲁，忌强力牵拉，以防骨化性肌炎的产生。③固定期要加强手指和腕关节的活动，拆除固定后应鼓励患者主动进行肩关节各方向的锻炼活动，以利于功能恢复。④防寒保暖。
2.2观察指标
（1）治疗总有效率；（2）治疗满意度。
2.3统计学处理
本研究中所有数据均使用软件SPSS22.0进行处理，分别采用（）和%表示计量资料和计数资料，比较结果使用t检验和卡方检验，P＜0.05说明差异明显，具有统计学意义。
3结果
3.1治疗总有效率比较
观察组患者的治疗总有效率为96.2%，明显高于对照组的治疗总有效率73.1%，其数据分析具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
表1 两组患者的治疗总有效率比较[n（%）]
4讨论
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者较多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位[5]。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移至锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位[6]。本研究中两组肩关节脱位患者经治疗后，观察组中，显效16例（占61.5%），有效9例（占34.6%），无效1例（占3.8%），治疗总有效率为96.2%（25/26），其中17例患者对治疗非常满意（占65.4%），8例基本满意（占30.8%），1例不满意（占3.8%），治疗满意度为96.2%（25/26）；对照组中，显效10例（占38.5%），有效9例（占34.6%），无效7例（占26.9%），治疗总有效率为73.1%（19/26），其中12例患者对治疗非常满意（占46.2%），8例基本满意（占30.8%），6例不满意（占23.1%），治疗满意度为76.9%（20/26）。可见，观察组患者的治疗总有效率及治疗满意度均高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用针灸、推拿、物理疗法联合功能锻炼对肩关节脱位患者实施康复治疗能够有效提高整体治疗及康复效果，提高治疗满意度，值得推广应用。
参考文献
[1]曹杨波.手法复位治疗肩关节脱位的疗效观察[J].当代临床医刊，2017，（1）：2862.
[2]葛容君.针灸配合康复治疗肩关节半脱位临床观察[J].按摩与康复医学，2015，（1）：33，34.
[3]成小强.46例手法复位配合针灸治疗习惯性肩关节脱位的临床效果观察[J].医学信息，2015，28（50）.
[4]石生友，陈军.外展牵抖法治疗肩关节前脱位66例[J].中国中医骨伤科杂志，2015，（3）：67-68.
[5]王鑫，王久清，费继明，徐宏，李斌.改良手法复位治疗肩关节脱位的临床疗效研究[J].中国伤残医学，2016，24（21）：96-98.
[6]蒋金鹏，孙丽，刘洪武，吴倩，王志双，郭小娇.脑血管病所致肩关节半脱位的早期康复治疗的临床观察[J].中国医师进修杂志，2015，38（z1）.
论文作者:淮小芸
论文发表刊物:《航空军医》2019年12期
论文发表时间:2019/12/6
标签：肩关节论文; 患者论文; 肱骨论文; 满意度论文; 医者论文; 对照组论文; 针灸论文; 《航空军医》2019年12期论文;