宋照云 杨彦 张惠
(江苏省徐州市传染病医院 江苏徐州 221004)
【摘要】 目的：探讨循证护理联合预见性护理在上消化道出血患者急救中的应用效果。方法：抽取2013年3月至2015年2月在我院急诊科就诊的88例上消化道出血患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各44例，对照组患者采用循证护理，观察组患者采用循证护理联合预见性护理，对比两组患者的出血次数、止血时间、并发症发生率和治疗效果。结果：观察组患者的出血次数、止血时间、并发症发生率均明显较对照组少（P<0.05）；而治疗有效率明显较对照组高（P<0.05），具有统计学意义。结论：上消化道出血患者采用循证护理联合预见性护理可以有效减少出血次数，缩短止血时间，减少并发症的发生，提高治疗效果，值得广泛应用于临床。
【关键词】 循证护理；预见性护理；上消化道出血；急救
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）15-0185-02
相关研究证实，科学、合理、有效的对患者采取相应护理措施可以促进其病情好转[1]，提高治疗效果。为探讨循证护理联合预见性护理在上消化道出血患者急救中的应用效果，我们特别抽取2013年3月至2015年2月在我院急诊科就诊的88例上消化道出血患者进行研究，取得满意效果，现将情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取2013年3月至2015年2月在我院急诊科就诊的88例上消化道出血患者作为研究对象，均确诊为肝硬化合并上消化道出血[2]，随机将88例患者分为对照组和观察组，每组各44例。对照组男性34例，女性10例，年龄36岁至72岁，平均年龄（48.2±1.6）岁；观察组男性32例，女性12例，年龄41岁至79岁，平均年龄（49.9±1.4）岁。两组患者呕血、便血的程度及两组患者的性别、年龄等一般资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
针对两组患者的呕血、便血症状，均给予呕血及便血护理，给予禁食、保持口腔和皮肤清洁，绝对卧床休息。对照组患者采用循证护理，观察组患者采用循证护理联合预见性护理，对比两组患者的出血次数、止血时间、并发症发生率和治疗效果。
1.2.1对照组 采用循证护理，护理措施如下：成立循证护理小组。根据患者的病情变化和疾病特点，密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温；呕血、黑便的量及尿量、皮肤温度和实验室检查等变化，护理过程中应重视出血控制护理、饮食护理、用药护理、特殊治疗护理、心理护理。针对循证问题提出相关护理措施，如建立两条以上静脉通道，备血输液；出血休克患者给予加压快速输液，严密观察三腔二囊管工作状态是否正常，适当给予患者心理支持，对患者疑问耐心解释，减少其紧张、焦虑的不良情绪；出院时对患者进行必要的出院指导，强调规律饮食和充分睡眠的重要性，根据患者具体病情制订个性化的康复方案和健康食谱，遵医嘱按时用药，发现异常应及时就诊。
1.2.2观察组 采用循证护理联合预见性护理，循证护理措施同对照组；预见性护理措施如下：根据肝硬化合并上消化出血的疾病特点，准备急救及护理所需的所有仪器、药品，提前做好准备工作。上消化道出血患者可预见的护理问题有再出血、异常心理变化。针对有出血先兆的患者，应严密观察患者是否有胃部嘈杂感、烧灼感、恶心、喉部痒感等，同时监测患者血压、脉搏、尿量等变化，预见性判断患者病情，尽早发现出血先兆，备好抢救所需药品、物品、仪器，急诊人员定期进行消化道出血的应急模拟情景演练及急救配合，随时做好抢救准备，保证抢救工作有序进行。肝硬化合并上消化道出血患者因其病理基础为门静脉高压造成食管胃底静脉曲张破裂而易反复出血，使患者形成紧张、焦虑负性心理。在预见性护理过程中，应针对患者的心理问题给予个性化的心理护理和指导，向患者详细讲述上消化道出血病因、治疗方法和预后等相关知识，让患者对疾病有正确的认识，树立战胜疾病的信心，心理放松，保持情绪镇静，提高对治疗的依从性。患者出院时，预见性地对患者不良生活习惯进行纠正，嘱患者禁（止）烟酒、浓茶等，避免食用粗、硬、过热及辛辣刺激食物，以免再次出血或加重病情，坚持适当的体育锻炼，提高身体免疫力。
1.3 观察指标
比较两组患者治疗期间的出血次数、止血时间、并发症发生率和治疗效果。标准判定：24小时内停止出血即为治愈；72小时内停止出血为好转；72小时后仍有出血为无效。总有效率=（治愈+好转）÷总例数×100%。
1.4 统计学方法
本次研究涉及出血次数、止血时间、并发症发生率和治疗有效率等相关数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料使用x-±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异明显，表示有统计学意义。计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异明显，表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗期间出血次数、止血时间和并发症发生率比较
观察组患者的出血次数明显较对照组少（P<0.05），具有统计学意义；观察组患者的止血时间明显较对照组短（P<0.05），具有统计学意义；观察组患者的并发症发生率较对照组差异明显（P<0.05），具有统计学意义。详见表1。
3.讨论
上消化道出血（食管、胃肠等）指屈氏韧带以上消化道病变引起的出血（即为上消化道出血），肝硬化合并上消化道出血因其病理基础为门静脉高压造成食管胃底静脉曲张破裂而易反复出血，饮食不当、精神紧张、劳累等为其常见诱因，是常见的消化内科危急重症，症状以呕血、黑便为主，伴血容量减少及循环衰竭，因发病急、病情变化快[3]，严重影响患者身体健康，如大出血止血不及时甚至会危及患者生命或引起死亡。及时有效的采取止血、扩容、升压等措施可以帮助上消化道出血患者脱险，急救中有效的医护配合及预见性护理直接影响上消化道出血患者的康复效果[4]。
循证护理主要是通过观察、比较疾病临床表现来选择恰（适）当有效的护理方法和护理措施；而预见性护理主要是通过判断疾病发展方向、发展趋势和发展特点等制定预防性护理方法和护理措施[5]，需要具有扎实的专科理论知识及丰富的临床工作经验。此次研究发现，观察组的并发症发生率仅为4.55%，治疗有效率高达95.5%，对照组的并发症发生率为18.18%，治疗有效率为81.8%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，而治疗有效率明显高于对照组。由此可见，采用循证护理联合预见性护理的观察组患者出血次数少、止血时间短、治疗有效率高，并发症发生率低。综上，以病人为根本，因人制宜的采用循证护理联合预见性护理更有利于上消化道出血患者再出血的预防和及时救治。
【参考资料】
[1]孙辉.预见性护理和循证护理在上消化道出血患者中的应用效果分析[J].中国基层医药，2013，20（7）：1107-1108.
[2]许雪梅.循证护理及预见性护理在上消化道出血急救中的应用探讨[J].中国现代药物应用，2015，（7）：212-213.
[3]吴育平.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用效果比较[J].中国当代医药，2015，（19）：192-194.
[4]金艳瑜,丛薇,王沙沙等.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用分析[J].中国卫生标准管理，2015，（26）：237-238.
[5]赵锡珍.应用循证护理和预见性护理对消化道出血患者的疗效观察[J].中国初级卫生保健，2015，29（9）：108-109.
论文作者:宋照云,杨彦,张惠
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
标签：患者论文; 消化道论文; 预见性论文; 并发症论文; 发生率论文; 对照组论文; 统计学论文; 《心理医生》2015年15期供稿论文;