【摘要】目的 探究小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的临床疗效。方法 入选心衰患者心功能分级Ⅲ-Ⅳ级112例，随机分为联合多巴胺组及呋塞米组各56例，观察两组患者疗效。结果 联合多巴胺组疗效显著优于呋塞米组(P<0.05)。结论 小剂量多巴胺在联合呋塞米后，对心力衰竭患者疗效显著优于单用呋塞米。
【关键词】小剂量 多巴胺 呋塞米 心力衰竭
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0095-02
利尿剂为治疗心衰的常规药之一,但随着病情发展而产生利尿剂抵抗。中华医学会指出,利尿剂抵抗后增加利尿剂种类并予小剂量多巴胺可改善利尿效果 [1]，故本研究运用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心衰以观察其的临床疗效及安全性，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
患者为我院2009年1月-2013年1月收治的慢性心力衰竭患者112例,随机分为联合多巴胺组及呋塞米组各56例，两组在基线资料无显著差异(P>0.05)。
1.2诊断、纳入标准
纳入标准①NYHA心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级;②血压控制在正常范围内，即90/60 mmHg<BP<140/90 mmHg;③意识清醒者。
1.3方法
所有患者均依据指南[1]执行心衰常规治疗。在此基础上呋塞米组予呋塞米(20-40 mg/d)进行静脉注射, 联合多巴胺组则在呋塞米组治疗基础持续泵入小剂量多巴胺(0.5～1ug/kg/min )。
1.4评价指标
两组患者治疗前后心功能改善情况、血压、心率、LVEF、BNP、血钾、血钠、体重变化，肾功恶化、利尿剂抵抗的构成、住院天数。
1.5统计学处理
以SPSS 13.0软件进行统计学处理, P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者心功能改善情况
联合多巴胺组(56例):显效35例,有效19例,无效2例，总有效率96.42%；呋塞米组(56例):显效18例,有效25,无效13例，总有效率75.00%;联合多巴胺疗效优于呋塞米组(P<0.05)。
2.2两组患者肾功恶化、利尿剂抵抗、住院天数、死亡情况比较
联合多巴胺组肾功恶化1例、利尿剂抵抗1例、住院天数6.01±0.99天、死亡0例，呋塞米组肾功恶化4例、利尿剂抵抗7例、住院天数8.17±1.2天、死亡1例，联合多巴胺组在肾功恶化、利尿剂抵抗、住院天数、死亡情况方面均优于呋塞米组(P<0.05)。
2.3两组患者心率、BNP、EF、血压、血钾、血钠、体重变化的情况比较
联合多巴胺组在收缩压、体重下降、EF值、BNP与呋塞米组有显著差异（P<0.05），在血钾、血钠、舒张压、心率则无显著统计学差异。详见表1：
表1 患者心率、BNP、EF、血压、血钾、血钠、体重情况比较（n=56）
3.讨论
呋塞米为袢利尿剂,可高效增加尿钠的排泄并加强游离水的清除,其改善体液潴留的作用仅收到较小的肾功影响，具线性量效关系,因而在心衰治疗中应作为首选。但因肾血流减少及电解质紊乱的干扰，小肠低灌注及肠管水肿，使药物转运受损，利尿剂发挥改善体液潴留效果大大减弱，大剂量而无反应时，即出现了利尿剂抵抗。研究表明,心衰出现利尿剂抵抗原因包括:①袢利尿剂药代动力学在心衰时存在变化,尿中峰浓度降低,达峰的时间延长,药物相互作用都使其在袢中达不到所需浓度；②低钠血症；③重度心衰引起神经内分泌的过度激活，影响近、远端小管对钠的重吸收；④心、肾功下降引起肾灌注不足[2]。
多巴胺为去甲肾上腺素前体物,具改善心功能及间接利尿作用，此外在体液潴留情况下具直接利尿作用。多巴胺在≤42.5 ug/kg/min 时，选择性刺激肾小管细胞上DA1受体,造成肾动脉血管的扩张,同时可对抗抗利尿激素[3]。因而,小剂量多巴胺可纠正肾灌不足，增加肾血流以维持肾小球的滤过，并与抗利尿激素对抗从而发挥直接利尿。
本研究结果表明小剂量多巴胺联合呋塞米在住院天数、利尿剂抵抗、肾功恶化、总有效率、BNP的下降、LVEF升高方面均显著优于单纯用呋塞米。
综上，小剂量多巴胺在联合呋塞米对心衰患者疗效显著优于单用呋塞米，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007;35(6):1076-95.
[2]和惠云,郭璇.持续静脉泵入呋塞米与多巴胺联合黄芪注射液治疗难治性心力衰竭患者利尿剂抵抗[J].中国心血管病研究，2010,8(2):109-111.
[3]都斌,姚雪艳.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的有效性及安全性[J].中国老年学杂志,2013, 33(4):1492-1494.
论文作者:刘樟寿
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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