永州市宁远县人民医院 湖南永州 425600
【摘 要】目的：就超声引导下肾上盏径路经皮肾镜碎石术治疗鹿角形结石疗效及安全性进行研究。方法：选择我院2013年1月-2016年1月这期间所收治的40例鹿角形结石患者作为研究对象，40例患者都采用超声引导下肾上盏径路经皮肾镜碎石术治疗。结果：患者的手术时间大约55-142min，平均（82.14±16.42）min，一期清石率为80%（32/40），二期清石率为95%（38/40），住院天数为7-20d，平均为（9.5±0.27）d。40例患者中，出现术后高热情况的患者有1例，术后因为出血而进行输血治疗的患者有2例，胸腔积液的患者有2例。结论：对于鹿角形患者采用超声引导下肾上盏径路经皮肾镜碎石术治疗，清石率较高，在治疗的过程中也十分的安全有效，值得在临床治疗鹿角形结石中推广使用。
【关键词】超声；下肾上盏径路；经皮肾镜碎石术；鹿角形结石
随着临床医学的不断发展，经皮肾镜碎石术（PCNL）已经成为治疗鹿角形结石的重要方法，在使用经皮肾镜碎石术的过程中，其最重要的步骤就是设计合理的穿刺肾盏通道，在设计的过程中，中下盏穿刺就十分的安全并且还不容易引起胸膜的损伤，所以，在临床治疗过程中经常被相关医务人员所使用[1]。但是，在实际操作的过程中，如果患者属于复杂性的尿路结石，那么中下盏穿刺的效果就会大打折扣，为此，有相关研究对其进行了专门的研究，郑彬等[2]也证实在治疗鹿角形结石的过程中采用肾上盏路通道能够有效的提高治疗效果，在治疗的过程中采用超声引导还能减少对患者的损害，进一步提高了手术的效果。而我院就声引导下肾上盏径路经皮肾镜碎石术治疗鹿角形结石疗效及安全性进行了研究，发现其效果良好，具体研究报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年1月-2016年1月这期间所收治的40例鹿角形结石患者作为研究对象，其中，男性患者为25例，女性患者为15例，年龄在35-77岁，平均年龄（45.7±1.27）岁，40例患者皆属于鹿角形结石，其中完全鹿角形结石的患者有15例，不完全鹿角形结石的患者有25例，结石的长泾2.6-9.1cm。结石位于左侧的患者有27例，结石位于右侧的患者有13例。在40例患者中，有过手术史的患者有5例，还有10例为经皮肾镜碎石术治疗后复发的患者。
1.2方法
40例患者在手术治疗之前均对其进行常规的尿检、泌尿系彩超等检查，同时给予患者适当的抗生素、抗感染治疗，时间在2-7天左右。在治疗的过程中，对患者进行全麻，患者先取截石位，膀胱镜下逆行置入F6输尿管导管。然后改成俯卧位，经过输尿管向患者肾盂内注入生理盐水，以此来建立人工肾积水，方便超声定位。在超声引导下，选择患者肋上的穿刺点，18G肾穿刺针穿刺目标肾上盏，再拔除枕芯之后就可以见尿液自穿刺针呈线样溢出，然后就置入导丝。在置入导丝之后，沿着导丝以Amplatz筋膜扩张器扩张穿刺通道，建立F22-24的经皮肾镜通道。之后就可以置入F17肾镜，再用70w的钬激光进行碎石。在手术过程中，需要用3L的生理盐水大袋挂在患者背部，高度在背部水平大概80-100厘米，需要对患者进行持续低压灌注冲洗，如果肾盏结石部分显露，但是，钬激光却无法触及的时候，就对患者进行钬激光劈开肾盏口粘膜显露后碎石；如果有部分患者其结石位于中、下盏背侧无法对其进行清除的时候，可以联合使用软性肾镜对结石进行清除。在手术完成之后需要留置双J管、肾造瘘管，双J管一般在手术之后的1个月内膀胱镜下拔除，肾造瘘管一般在2-5天内就可以拔除。
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1.3术后随访
患者在手术治疗之后，立马对其进行血常规、肾功能的复查，需要连续复查3天，观察患者的双肺呼吸音、监测生命体征。在手术之后的2-3天内还需对患者的CT、IVT等情况进行复查，然后还要了解患者结石残留、双J管位置以及患者胸腔积液等并发症的情况。然后再统计患者手术的时间、结石清除率、术后住院天数、并发症等情况。
2.结果
在治疗40例患者的过程中，采用单一肾上盏通道的患者有38例，还有2例是需要另外建立经皮肾通道，患者的手术时间大约55-142min，平均（82.14±16.42）min，一期清石率为80%（32/40），二期清石率为95%（38/40），住院天数为7-20d，平均为（9.5±0.27）d。40例患者中，出现术后高热情况的患者有1例，术后因为出血而进行输血治疗的患者有2例，胸腔积液的患者有2例。
3.讨论
鹿角形结石是一种较为复杂且特殊的肾结石，结石位于患者肾盂，结石的分支进入肾盏，其最主要的特点就是结石复杂、取石困难、手术难以取尽结石、手术之后结石容易复发[3]。对于鹿角形结石而言，开放手术或者是体外冲击波碎石其治疗效果都不够好，相关研究调查显示，经皮肾镜碎石术（PCNL）对于治疗鹿角形结石有着较好的效果，不仅创伤小，患者结石取尽率也高，能够使患者更好更快的恢复，同时，还能有效的减少手术带给患者肾脏的损害，减少并发症情况的发生率，是治疗鹿角形结石的首选治疗方式。在使用经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗鹿角形结石的过程中，手术的关键就是设计合适的穿刺肾盏，然后成功建立穿刺通道，以往传统的PCNL皮肤穿刺点大多数都选择在腋后线到肩脚线之间，穿刺肾盏大多是肾中、下盏后组肾盏，在定位的过程中经常使用X线术中定位，这种定位的方式虽然比较直观，但是不能准确的穿刺肾盏的盏穹窿部，而且还具有一定的放射性，会到患者以及手术造成一定的影响[4]。所以，就有相关人员提出了使用B超定位，在手术过程中采用B超定位不仅能减少对患者肺、胸膜的损伤，还能更加精确定位穿刺肾盏。王赞礼等[5]就认为超声引导下对无积水肾铸型结石是安全有效的，因此，在治疗鹿角形结石的过程中使用超声引导能够提高手术的安全性和成功率。
通过研究调查显示，在对40例鹿角形患者进行超声引导下肾上盏径路经皮肾镜碎石术治疗之后，患者的手术时间、结石清除率、术后住院天数、并发症等情况都得到了有效的控制，其中患者二期清石率高达95%，这就说明，对鹿角形患者采用超声引导下肾上盏径路经皮肾镜碎石术治疗，其效果十分的显著。在治疗的过程中采用后组肾上盏径路的PCNL，其视野范围更广，再加上输尿管硬镜的灵巧，能够在一定程度上达到绝大部分集合系统，所以，清石率较高，不仅能够有效的提升手术的治疗效果，还能减少术后的并发症情况，在治疗过程中采用B超引导也在一定程度上提高了治疗的安全、可靠性。
综上所述，对于鹿角形患者采用超声引导下肾上盏径路经皮肾镜碎石术治疗，清石率较高，在治疗的过程中也十分的安全有效，值得在临床治疗鹿角形结石中推广使用。
参考文献：
[1]周骥.超声引导下经肾上盏入路行PCNL术对肾铸型结石的疗效及安全性研究[J].浙江临床医学，2016，17（2）：257-259.
[2]郑彬，李虎林，游猛，等.经上盏与经中盏微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的效果比较[J].广东医学，2013，34（19）：2997-3000.
[3]张兵，田力，苑克岩，等.微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗孤立肾鹿角形结石的临床研究[J].临床泌尿外科杂志，2014，39（12）：1075-1079.
[4]王锐，门晓炜，刘晓丽.B超引导下单通道经皮肾镜钬激光碎石术联合体外冲击波碎石治疗鹿角形结石疗效分析[J].临床外科杂志，2012，20（2）：133-134.
[5]王赞礼，万福庆，冯子熠，等.超声引导下经皮肾镜联合输尿管镜治疗鹿角形肾结石疗效分析[J].中国现代医生，2015，39（22）：43-46.
论文作者:周卫国
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/12
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