湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨使用彩超诊断胎儿室间隔缺损的效果。方法：选取2014年1月到2015年8月我院妇产科收治的22例胎儿单纯室间隔缺损患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，使用超声对胎儿进行检查，探讨胎儿室间隔缺损的诊断效果。结果：彩超检查结果显示，22例胎儿中20例为室间隔缺损，诊断准确率为90.9%。漏诊2例，1例为膜部室间隔缺损，1例为肌部室间隔缺损。彩超检查结果显示，室间隔缺损中膜周部检测率与漏斗部检测率相比无差异，P＞0.05。结论：彩超检查诊断胎儿室间隔缺损诊断准确率较高，不仅能显示胎儿心脏结构状况，还能通过血流状况显示胎儿室间隔缺损状况，能对较小的室间隔缺损状况进行诊断，临床可将彩超检查作为诊断单纯室间隔缺损的重要手段推广运用。
关键词：彩超诊断；胎儿；室间隔缺损
室间隔缺损属于临床常见先天性心脏病，其是指室间隔在胚胎时期发育不全，引起心脏出现异常交通，心室出现左向右分流状况。室间隔缺损可单独发病，也可合并肺动脉闭锁、法洛四联症等相关疾病发病，严重威胁新生儿的生命安全。近年来，人们越来越注重优生优育，加强产前诊断，及时发现室间隔缺损，是提高生育质量，减少家庭负担的关键。此次研究中探讨超声检查对室间隔缺损的检查效果，以期减少胎儿期室间隔缺损的漏诊状况。以下进行具体报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月到2015年8月我院妇产科收治的22例胎儿单纯室间隔缺损患者作为研究对象，所有产妇均在产后进行随诊，胎儿符合《心脏外科疾病诊断标准》中关于单纯室间隔缺损的相关诊断标准；排除其他心脏畸形疾病；患者重要器官无严重疾病；患者均无严重精神疾病，能与人正常沟通；均签署知情同意书。患者年龄21-40岁，平均年龄（31.7±2.6）岁；胎儿胎龄20-32周，平均胎龄（26.7±3.5）周。
1.2 方法
所有孕妇均进行彩超检查。患者取仰卧位，进行产科常规超声检查，右手法辅助确定胎儿体位、胎龄等。使用常规心脏检查，排查胎儿心血管畸形状况。使用彩色四维多普勒超声诊断仪（美国GE-V730）及腹部探头（GE-E8）对胎儿进行检查。在胎儿胸部横切面观测胎儿四腔心切面状况；测量胎儿心室、心房大小，观测胎儿房室瓣形态、反流等相关状况；在此基础上将探头向胎儿头部倾斜，观测胎儿五腔心切面，探查胎儿室间隔缺损状况。在四腔心切面基础上，将探头向胎儿胸壁移动90°，垂直观测室间隔，观测左、右室流出道切面，并观测胎儿室间隔缺损状况[1]。
1.3 观察指标
检测过程中严密观测室间隔回声状况，观测是否出现回声中断、断点回声增强、局部回声增厚、室间隔异常运动等状况，检测室间隔缺损数目、大小、部位等。使用血流显像观测胎儿穿隔血流状况。
1.4 统计学方法
上述患者的所有数据结果均采入到SPSS18.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，正态计量资料采用均数±标准差（±s）表示，正态计数资料采用率（%）表示。
2 结果
彩超检查结果显示，22例胎儿中20例为室间隔缺损，诊断准确率为90.9%。漏诊2例，1例为膜部室间隔缺损，1例为肌部室间隔缺损。其具体检查结果见下表1。彩超检查结果显示，室间隔缺损中膜周部检测率与漏斗部检测率相比无差异，不具备统计学意义，P＞0.05。
3 讨论
室间隔缺损在先天性心脏病中发病率较高，临床可根据室间隔缺损部位分为：室上嵴上缺损、室上嵴下缺损、肌部缺损、隔瓣后缺损、共同心室五类。室间隔缺损大小直接决定心室水平分流量的多少。缺损较小的胎儿，出生后临床症状不显著，缺损较大者，则易出现气促、多汗、乏力、肺部感染、呼吸困难，严重时将导致患儿出现心力衰竭，严重影响患儿的生长发育及生命安全。
临床对孕妇进行产前检查时，常对胎儿进行心脏检查，对于检测结果中存在单纯性室间隔缺损的胎儿则在26-28周时进行复检，若检测结果中回声失落清晰，残端回声明显增强，并显示存在穿隔血流时，则能诊断胎儿为室间隔缺损。但临床检测时，有些胎儿也会出现回声增强不显著的状况，常导致漏诊状况[2]。
此次研究结果中，彩超诊断准确率为90.9%，其诊断准确率较高。此次研究中对患者进行检查时，使用了常规二维超声检查和多普勒检查。由于胎儿自身体循环、肺循环等均较弱，左右心室压力较为相近，压力节差较小，不易出现明显的分流状况，因此对传统二维超声检查结果造成一定阻碍[3]。而采用彩超多普勒检查时，其能显示分流状况，辅助检查，提高诊断效果。
胎儿心脏较小，且膜部较薄，因此易出现漏诊、误诊状况。因此，临床诊断中需加强对胎儿诊断切面的选择。使用二维超声检查时，首先对胎儿进行四腔心切面检查，其能快速了解胎儿心脏状况，诊断胎儿是否存在心脏畸形。四腔心切面检查中的胸骨旁探查能便于检测人员观测室间隔缺损，但检查中易出现漏诊状况。采用心尖及心底切面检查时，探测方向与血流方向一致，便于观测房室瓣血流状况，但胎儿膜部较薄，易出现室间隔回声失落，导致误诊[4-5]。因此采用二维超声检查时需将探头置于声束与室间隔大于45°的切面，并同时获取各心切面的图像，提高诊断的准确率。但心室流出道状况在四腔心切面检查时难以检出，因此采用左、右心室流出道检查弥补四腔心切面的不足；而五腔心切面能提高大动脉畸形的检出状况[6]。
采用多普勒超声检查时，由于胎儿两心室之间压差较小，分流状况不显著，因此常出现难以探测双向低速血流的状况，导致漏诊发生[7]。采用多普勒检查时，其分辨率较高，能显现较小血流。但检查时也需注意调整探头方位，促进声束与血流方向平行，提高诊断率。由于胎儿心率较高，分流较少，若检查时采用停针慢放检查的方法，易出现误诊状况。因此检查过程中需尽量加强彩色增益，减少伪像对检测结果的影响[8]。
综上所述，彩超检查诊断胎儿室间隔缺损诊断准确率较高，不仅能显示胎儿心脏结构状况，还能通过血流状况显示胎儿室间隔缺损状况，能对较小的室间隔缺损状况进行诊断，临床可将彩超检查作为诊断单纯室间隔缺损的重要手段推广运用。但检查过程中需根据胎儿体位状况选择合适切面进行检查，并需要两个切面及以上切面的检测结果进行证实，减少误诊，排除其他心脏畸形病症，提高诊断准确率。
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论文作者:靳晓丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：室间隔论文; 胎儿论文; 状况论文; 超声论文; 多普勒论文; 彩超论文; 心切论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;