黑龙江省密山市855农场医院 黑龙江 密山市 158327
摘要：目的：探讨他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效。方法：选择我院2016年7月至2017年7月收治的激素抵抗型肾病综合征老年患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例，分析和对比两组患者通过不同方式治疗后的白蛋白、总胆固醇和24h尿蛋白等指标的变化。结果：观察组和对照组总有效率分别为86.7%、66.7%，观察组总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组的总胆固醇下降至（4.49±3.05）mol/L、白蛋白上升至（46.08±3.26）g/L，24h尿蛋白下降至（0.57±0.24）g，与对照组治疗后比较差异显著（P<0.05）。结论：他克莫司对激素抵抗型肾病综合征老年患者治疗效果显著，有效改善肾功能和生化指标，不良反应少，值得临床应用及推广。
关键词：他克莫司；激素抵抗型；肾病综合征
The clinical efficacy and safety of tacrolimus on geriatric steroid resistant nephrotic syndrome
Abstract: Objective: To investigate the clinical efficacy of tacrolimus in the treatment of senile steroid resistant nephrotic syndrome. Methods: from July 2016 to July 2017 were the hormone syndrome in 60 elderly patients with nephrotic resistance, were randomly divided into control group and observation group, 30 cases each, analyzed and compared two groups of patients with different treatment after albumin, total cholesterol and 24h urine protein and other indicators of change. Results: the observation group and the control group total effective rate was 86.7%, 66.7%, the total efficiency of the observation group was significantly higher than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); total cholesterol in observation group after treatment decreased to (4.49 + 3.05) mmol/L, albumin increased to (46.08 + 3.26) g/L, 24h urine protein down to (0.57 + 0.24) g, compared with the control group after treatment had significant difference (P<0.05). Conclusion: tacrolimus is effective in treating elderly patients with steroid resistant nephrotic syndrome. It can effectively improve renal function and biochemical indexes, and has fewer side effects. It is worthy of clinical application and promotion.
Key words: Tacrolimus; hormone resistance; nephrotic syndrome
老年肾病综合征（NS）是临床常见疾病，其中原发性肾小球的患病率最高，是NS疾病患者的主要类型。他克莫司是近些年来发现的新型免疫抑制剂，有学者在将其运用治疗老年激素抵抗型肾病综合征时起效，在临床上被广泛应用。本研究为进一步探究他克莫司对激素抵抗型肾病综合征老年患者的作用和影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择该院2016年7月至2017年7月收治的激素抵抗型肾病综合征老年患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例，纳入标准：血浆白蛋白低于30g/L，蛋白尿超过3.5g/d；高脂血症；经泼尼松治疗无效的患者；年龄在60岁以上的患者。排除标准：排除本研究用药过敏的患者；排除哺乳期、妊娠期等特殊生理时期患者；排除交流障碍、情感障碍等精神疾病患者。观察组中男13例，女17例；年龄58～82（72．5±4．3）岁；病程1～6（2．4±1．4）年。对照组中男11例，女19例；年龄60～84（73．1±3．2）岁；病程1～5（2．5±1．7）年。两组患者在性别、年龄等一般资料比较无显著差异（P>0．05），具有可比性。
1.2方法
全部患者首先采取充足的泼尼松激素疗法，连续进行8周至12周，之后每周降低激素剂量5-l0毫克，降低到按体重每日0.5毫克/千克为止，连续使用4周后，降低药物剂量到5-20毫克，每两天进行1次，治疗6个月之后，逐渐降低激素剂量直至停药。对照组在基础治疗的同时给予环磷酰胺治疗：将环磷酰胺液0．2g加入生理盐水25ml，静脉注射，2d1次，或每个月0．8mg～1g冲击治疗，连续进行半年治疗后，调整剂量为每3个月1g。观察组患者口服他克莫司，起始剂量按体重每日0.1毫克/千克，分为2次在饭前1小时或者饭后2小时口服。定期对药物浓度进行检查，保证药物浓度维持在4-10纳克/毫升，维持治疗12个月。
1.3统计学方法
数据采用SPSS19．0统计学软件中进行分析。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0．05差异有统计学意义。
2.结果
观察组和对照组总有效率分别为86.7%、66.7%，观察组总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组的总胆固醇下降至（4.49±3.05）mol/L、白蛋白上升至（46.08±3.26）g/L，24h尿蛋白下降至（0.57±0.24）g，与对照组治疗后比较差异显著（P<0.05）。
表1两组激素抵抗型肾病综合征患者疗效比较（n）
3.讨论
老年激素抵抗型肾病综合征病的发病机理相对复杂，属于自身免疫疾病，往往因多种因素导致，引发肾小球病变，进而出现合并症，对病人身体健康产生严重影响。他克莫司也称为FK506,具有强力的免疫抑制作用,在临床上可作为新型免疫抑制剂使用,效果比环孢素更佳。他克莫司的药理机制是通过抑制T细胞生长,对B细胞抗体的生成产生间接的影响,从而抑制免疫,调节患者免疫功能,实现对肾小球的治疗。
综上所述，他克莫司对激素抵抗型肾病综合征老年患者治疗效果显著，有效改善肾功能和生化指标，不良反应少，值得临床应用及推广。
参考文献：
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论文作者:李良志
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
标签：激素论文; 患者论文; 肾病综合征论文; 老年论文; 对照组论文; 白蛋白论文; 统计学论文; 《世界复合医学》2018年第04期论文;