曹敏
（南京中医药大学 江苏 南京 210012）
【摘要】 目的：探析分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法： 选取我院2012年1月-2015年6月收治的100例复杂性肛瘘患者，将其随机分为治疗组和对照组，各为50例，治疗组采取分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗，对照组仅给予切扩挂线术治疗，对比分析两种治疗的效果。结果：①总有效率：治疗组总有效率为98.00%较对照组84.00%比较差异具有显著性，P＜0.05；②手术情况：治疗组在手术时间、瘢痕面积、创面愈合时间上较对照组比较差异P＜0.05；③切口愈合分级：治疗组甲级49例，乙级1例，丙级0例；对照组：甲级40例，乙级7例，丙级3例，比较差异P＜0.05；④复发情况：对两组进行一年的随访，治疗组复发率为0%，对照组复发率8%，比较差异P＜0.05。结论：分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘效果确切，手术时间少、瘢痕面积小、愈合快，且复发几率低，值得应用。
【关键词】分段开窗旷置；切扩挂线置管引流术；复杂性肛瘘；临床疗效
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0087-02
复杂性肛瘘在肛肠科是较为难治的肛门疾病，在国内外被公认为难治性肛门疾病之一，临床上治疗复杂性肛瘘常用的手术方式是分段开窗旷置、切扩挂线置管引流术，具有手术时间少、瘢痕面积小、愈合快、对患者的创伤小等优势[1]，在临床上应用广泛，本文通过对收治的100例复杂性肛瘘患者，采取分段开窗旷置、切扩挂线置管引流术治疗，现报告如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月-2015年6月收治的100例复杂性肛瘘患者，均符合《复杂性肛瘘的诊断标准》[2]，18岁以下和65岁以上的患者予以排除，合并严重心脏疾病、血液系统疾病、肝肾疾病、过敏体质者、肠道感染的患者予以排除。将其随机分为治疗组和对照组，各为50例，治疗组：男性35例，女性15例，年龄19～64岁，平均年龄（37.6±6.7）岁，病程1～3年，平均病程（2.1±0.2）年，高位性肛瘘12例，低位性肛瘘38例；对照组：男性36例，女性14例，年龄19～63岁，平均年龄（37.5±6.5）岁，病程1～3年，平均病程（2.1±0.2）年，高位性肛瘘13例，低位性肛瘘37例；两组在一般资料上差异不显著，P＞0.05无统计学意义。
1.2 治疗方法
两组术前准备均为术前2日给予患者流质饮食，术前当晚和晨起时给予患者清洁灌肠，麻醉方式给予局部麻醉，卧位为截石位。
1.2.1治疗组：本组给予分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗：给予患者常规消毒肛周、肛内，肛门松弛后经过外口注入美蓝，同时注意观察内口的位置。探针从外口探入，并明确区别支管道和主管道。选择在瘘管入肛缘部位进行分段，将主管道切开开窗，并对肛缘外瘘管进行旷置，再把带有橡皮筋的探针经过切开扣进行探入，自内口出将挂线引出，把内外口的组织（皮肤和皮下组织）切开。拉紧橡皮筋，紧贴挂线组织，使用止血钳夹持橡皮筋，在其下方应用粗丝线将橡皮筋结扎。挂开肛管直肠环、肛门残余主管和内口，将感染的肛隐窝切除，修剪创面，便于引流。在外口周围2-3cm的范围内将皮下脂肪、瘢痕组织及皮肤进行圆形切除，应用刮勺将旷置管道内的腐败组织进行搔刮，最后放置引流管进行引流。使用生理盐水、双氧水、甲硝唑进行冲洗旷置瘘管，肛内塞入沙条，使用无菌辅料进行覆盖，最后使用胶布固定。
1.2.2对照组:采取切扩挂线术治疗，主要是低位切开和高位切开挂线，术中切开肛瘘的所有腔隙和支管，切开内口，并对肛管直肠环的肛瘘进行主管道切开，并留置肛管直肠环挂线，所有的切口均为开放状。
1.2.3术后处理 术后3天内给予流质饮食，术后4-6天给予半流质饮食，同时在术后48小时内控制大便，并使用抗生素3天。
1.3 观察指标
观察两组治疗疗效、愈合情况、手术时间及复发情况。
1.4 疗效评定
（1）治疗效果评定：治愈：临床症状、体征完全消失，且切口愈合。好转：临床症状、体征改善明显，切口未愈合。无效:临床症状、体征无任何改善。（2）切口愈合分级：甲级：切口愈合良好，患者未出现任何不良反应；乙级：切口愈合欠佳，患者具有积液、切口破裂、血肿等症状；丙级：切口出现化脓症状。
1.5 统计学分析
应用SPSS11.0软件对本组数据进行统计学分析，以%表示计数资料，行卡方检验，以（均数±标准差）表示计量资料，行t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比分析两组治疗效果
治疗组治愈率为98.00%较对照组84.00%比较差异具有显著性，P＜0.05；见表1。
表1 对比分析两组治疗效果[n（%）]
2.2 对比分析手术治疗情况
治疗组在手术时间、瘢痕面积、创面愈合时间上较对照组比较差异P＜0.05；见表2。
2.3 对比分析两组切口愈合情况
治疗组甲级49例，乙级1例，丙级0例；对照组：甲级40例，乙级7例，丙级3例，比较差异P＜0.05。
2.4 对比分析两组复发情况
对两组进行一年的随访，治疗组复发率为0%，对照组复发率4例，占8%，比较差异P＜0.05。
3.讨论
临床上认为肛瘘迁延不愈的关键因素是在于内口和原发灶，原发灶内具有感染物质和坏死组织，会反复发生感染和扩散，导致支管发生，并引起肛瘘反复发作。因此，临床治疗上应积极找到原发灶主管道和内口，彻底切除[3]。国内治疗肛瘘的主要是括约肌保存术和括约肌切断术两类，后者在临床上应用广泛，但是术后患者肛门功能恢复较差，且术后并发症多。前者根据肛腺感染学说的基础上发展的手术方式，术后患者肛门功能恢复较好，该手术方法还可以将肛隐窝彻底切除，同时将所有外口切除[4]。
本文研究中采取的是分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术，首先对瘘管道分段，再切开主管道，支管进行旷置。其次在主管道入肛门处和外口处分别行圆形切口，这样利于引流和挂线。切扩挂线引流是在切开括约肌浅部以下的瘘道，最后将齿线附近的感染组织完全切除。该手术方式的原则是正常肛门机能及保护肛门括约肌[5]。本文结果显示，治疗组治愈率为98.00%较对照组84.00%比较差异具有显著性；治疗组在手术时间、瘢痕面积、创面愈合时间上较对照组比较差异P＜0.05；治疗组复发率为0%，对照组复发率4例，占8%，此结果充分说明，分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘效果确切，手术时间少、瘢痕面积小、愈合快，且复发几率低，值得应用。
【参考文献】
[1] 何永恒,王东宏,赵鹏飞等.分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的临床研究[J].湖南中医药大学学报,2010,30(3):64-67.
[2] 陈锦珍,向德志,何隆甫等.分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的有效性临床研究[J].中国现代药物应用,2015,(12):87-88.
[3] 马英.分段开窗旷置对口引流切开挂线联合中药治疗复杂性肛屡148例[J].西部中医药，2013, 26（6）:78-80.
[4] 闫守月.分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的疗效分析[J].河南医学研究,2014,23(7):122-124.
[5] 鲍聚喜，马存林，徐正新.分段开窗旷置结合挂浮线引流术治疗复杂性肛屡的有效性研究[J].内蒙古中医药，2011,30（20）：1-2.
表2 对比分析手术治疗情况（x-±s）
论文作者:曹敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：肛瘘论文; 复杂性论文; 切口论文; 对照组论文; 肛门论文; 患者论文; 瘢痕论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;