（陕西省核工业215医院普通外科三病区；陕西咸阳712000）
摘要：目的：对开腹根治性胆囊切除术与腹腔镜根治性胆囊切除术治疗早期胆囊癌的疗效进行对比研究。方法：将2015年1月～2017年8月在我院接受治疗的68例早期胆囊癌患者随机分为两组，每组34例，对照组患者行开腹根治性胆囊切除术治疗，观察组患者行腹腔镜根治性胆囊切除术，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者手术时间、肠胃功能恢复时间及住院时间明显短于对照组（P<0.05），术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。两组患者手术后IL-6及CRP均明显升高（P<0.05），但观察组低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.88%，明显低于对照组的26.47%（P<0.05）。结论：腹腔镜根治性胆囊切除术治疗早期胆囊癌具有创伤小、疗效确切、安全性高等优点，值得临床应用推广。
关键词：胆囊癌；根治性胆囊切除；腹腔镜根治性胆囊切除
胆囊癌为临床常见性恶性肿瘤，发生率高、预后较差，因该病多以淋巴转移及肝脏浸润为主，手术切除效果会对患者预后造成影响，所以手术选择方法对于治疗效果及预后效果具有重要价值[1-2]。为了进一步对早期胆囊癌的手术方式进行分析探讨，笔者对2015年1月～2017年8月在我院接受治疗的68例早期胆囊癌患者进行随机对照研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年1月～2017年8月在我院接受治疗的68例早期胆囊癌患者随机分为两组，每组34例患者，对照组中男18例，女16例；年龄为39～67岁，平均年龄为（48.4±3.1）岁；分型：I期15例，II期19例。观察组中男20例，女14例；年龄为41～72岁，平均年龄为（50.1±3.5）岁；分型：I期13例，II期21例。两组患者性别、年龄及病情等上述资料均无明显差异（P>0.05）。
1.2手术方法
观察组患者行腹腔镜根治性胆囊切除术：全身麻醉，以标准四孔法入路，气腹压力保持在12～15mmHg，由外到内、由浅到深进行分离，对三角区域充分暴露，夹闭切断胆囊管及胆囊血管，顺行切除胆囊，放入标本袋中取出，送冰冻病理检查定性；后常规清扫肝门及肝十二指肠韧带内淋巴结，裸化胆管、门静脉及肝动脉；距胆囊床边缘2cm行胆囊床局部肝组织切除，创面彻底止血；将胆囊底部电凝切开，将胆内容物清洗干净。于两侧将胆囊切除，将结石放于标本袋。对体部血管与胆囊底部进行电凝止血。对胆囊与周围组织完全切除，以丝线包埋胆囊壁残端，对胆囊床黏膜进行电凝，并反复冲洗腹腔，局部热蒸馏水反复冲洗，常规放置引流。
观察组患者行根治性胆囊切除：全身麻醉，于右肋缘做切口，将胆囊切除送冰冻病理检查定性，后将胆囊床范围内的肝脏组织切除，对胆管、肝门、后腹膜、十二指肠韧带、肝动脉周等部位淋巴结进行清扫。
1.3观察指标
①对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、肠胃功能恢复时间及并发症发生率。②对比两组患者手术前后IL-6与CRP指标变化。
1.4统计学处理
将数据结果录入SPSS22.0数据库处理分析，以X2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以X±S形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术指标比较
观察组患者手术时间、肠胃功能恢复时间及住院时间明显短于对照组（P<0.05），术中出血量明显少于对照组（P<0.05），如表1所示。
3讨论
胆囊癌为临床上常见性胆道恶性疾病，发病率逐年升高，且有年轻化的趋势[3]。因胆囊癌在早期缺乏特异性症状，多表现为反复性剑突下或右上腹疼痛、食欲降低及恶心呕吐等，容易同胆囊良性病变混淆，错过了最佳治疗时机[4-5]。临床研究显示[6]，胆结石患者中约有70%患者同胆囊癌相关，而胆囊结石到胆囊癌所需时间长，也给临床诊断造成困难。
近年来，随着医学技术与腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜根治性胆囊切除术在胆囊癌的治疗中得到越来越广泛的应用[7]。该手术具有创伤小、术野清晰、安全性高、患者恢复快的优点。本研究对观察组患者开展腹腔镜胆囊切除术，结果显示，观察组患者手术时间、肠胃功能恢复时间及住院时间明显短于对照组（P<0.05），术中出血量明显少于对照组（P<0.05），证明与根治性胆囊切除术相比，腹腔镜下胆囊切除术的手术时间更短，患者出血量更少，恢复更快。两组患者手术后IL-6及CRP均明显升高（P<0.05），但观察组低于对照组（P<0.05），证明两种手术均会导致患者应激反应，但是观察组患者的应激反应更小。观察组并发症发生率为5.88%，明显低于对照组的26.47%（P<0.05），证明与根治性胆囊切除术相比，腹腔镜根治性胆囊切除术所引发的并发症更少，安全性更高。
总之，腹腔镜下根治性胆囊切除术治疗早期胆囊癌具有疗效确切、安全性高、患者恢复快等优点，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]李春生，邹奇，王勇，等.腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌 21 例临床诊治及预后分析[J].肝胆胰外科杂志，2015，27（3）：241-243
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[3]张航宇，窦科峰.单纯胆囊切除术与根治性切除术治疗Ⅱ期胆囊癌远期疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014， 17（3）：406-409
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[6]沈运来根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2015，23（22）：4567－4567
[7]王华.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床比较[J].当代医学，2015，21（36）:6-8
论文作者:宋平辉 张小弟 魏志力 王秦玉 吴忠坤
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/14
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