（苏州大学附属第一医院神经外科 江苏 苏州 215006）
【摘要】目的：分析高颈段髓周动静脉瘘行介入栓塞术后并发症发生原因及探究护理方法。方法：回顾性分析4年来15例高颈段髓周动静脉瘘栓塞术后发生并发症临床资料。结果：术后并发症：呼吸功能障碍1例，肢体功能障碍1例，脑出血1例，血管痉挛2例。结论：了解并发症发病原因，对减少术后并发症有十分重要的意义。
【关键词】高颈段；髓周动静脉瘘；栓塞并发症；护理
【中图分类号】R654.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0048-02
髓周动静脉瘘属于临床上较为常见的疾病，是指患者脊髓血管供血的、无畸形团结构、动静脉直接相通而产生的一类脊髓血管畸形[1-2]。髓周动静脉瘘疾病患病区域一般是患者脊柱胸腰段，临床表现是脊髓病变，对患者的生命健康造成严重影响。我院于2010年12月至2014年12月对15例患者实施栓塞治疗，术后严密的并发症预见性观察和护理，提高了治疗效果。现将术后并发症的原因分析与护理对策报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组男9例，女6例，年龄39～68岁不等，平均年龄为55±6岁，15例患者均以蛛网膜下腔出血发病，并经DSA确诊：单一瘘口11例,多个瘘口4例。通过微导管超选至瘘口处,根据供血动脉直径以及到位情况分别以弹簧圈、Onyx栓塞剂或N-ButylCyanoacrylate(NBCA)栓塞剂栓塞瘘口。术后出现呼吸功能障碍1例，肢体功能障碍1例，脑出血1例，血管痉挛2例，经积极处理，效果满意。本组患者平均住院时间12天，均顺利康复出院。
2.原因分析与护理
2.1 呼吸功能障碍
原因：由于病变部位位于高颈段，临近延髓，引起的呼吸肌麻痹气管和支气管分泌物潴溜，术后水肿会导致脊髓神经损害加重，难以主动咳嗽或深呼吸[3]。
护理：对患者的生命体征变化进行严密监测，确保患者呼吸道通畅且在术后给予患者吸氧疗法，有效预防患者发生恶心、呕吐、脑血管痉挛等。床边备抢救车和呼吸机。本组1例术后第2天出现呼吸浅弱、血氧饱和度0.5h内逐步从99%下降至90%，则及时使用呼吸机辅助呼吸，并予布地奈德雾化吸入每日２次，指导患者有效咳嗽咳痰。术后第5天，采用脱机模式（CPAP），每天试脱机分别从2h、4h、8h直至术后第8天顺利脱机，术后20天治愈出院。
2.2 肢体功能障碍
原因：由于手术激惹以及出现脊髓水肿症状会出现肢体功能障碍，并伴有括约肌功能障碍[4]。
护理：定时动态评估患者运动功能、肢体肌力、感觉平面和大小便情况，并与术前比较。本组1例术后第3天左侧肢体肌力从Ⅴ级下降至Ⅱ级，开始就协助患者在床上进行四肢功能训练。在做被动运动时应给予按摩，鼓励患者作主动运动。后经康复科瘫痪肢体综合训练：电动起立床训练、转移功能训练、平衡协调功能训练、针灸等[5]。经30d康复治疗护理，肌力由Ⅱ级恢复至Ⅳ级。
2.3 穿刺部位出现渗血、血肿、感染甚至假性动脉瘤[6]
原因：术中术后使用抗凝剂，频繁穿刺以及术后按压不充分均可导致患者出现渗血、血肿、感染甚至假性动脉瘤等症状[7]。
护理：在术前选择合适穿刺点以及穿刺针并在术后按照规范操作将导管退出动脉穿刺口，操作方法是：将纱布按压穿刺部位，对于较细导管需要按压5分钟左右，对于较粗导管需要按压20min左右，术肢伸直、制动：①使用沙袋压迫止血，需压迫2小时，术肢伸直制动12小时；②使用加压器压迫止血，需压迫6小时，术肢伸直制动8小时；③使用血管缝合器者，术肢伸直制动2小时，嘱咐患者勿打喷嚏、剧烈咳嗽，24h内协助患者床上翻身[8]。本组未出现穿刺部位出现渗血、血肿等并发症。
2.4 血栓形成
原因：有动脉壁血栓斑块脱落、患者高凝状态，手术操作中导管、导丝体上形成的血栓等。
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护理：术前充分评估高危因素：评估患者是否存在高危合并症，例如糖尿病、高血压、动脉硬化等，做好患者的急救准备工作以及仔细检查医疗器械[9]，若导管表面出现不光滑或者导丝出现折损时需要禁止使用；术中配合：①术中需要合理选择栓塞剂并做好患者的心理护理。②手术中密切配合麻醉医生及手术医生，规范操作，遵医嘱准确用药，肝素化，指引导管持续加压滴注液体是预防血栓栓塞重要措施，对压力袋内液体滴注情况进行密切观察并对压力袋内压力进行及时加压以及维持以确保液体始终处于持续滴注状态，在更换压力袋时关闭开关以避免出现血液回流情况。术后对患者生命体征变化进行密切观察，协助患者尽早主动或被动活动双下肢，预防深静脉血栓形成。本组病例未发生血栓形成。
2.5 血管痉挛
原因：疼痛刺激，脑血管造影和介入治疗时刺激血管壁致血管痉挛，或全身有循环系统疾病如动脉硬化等[7]。
护理：术前：术前2h开始静脉应用钙离子拮抗剂(尼莫地平)。术中：缩短导管在血管内的停留时间并在进行颈动脉系统介入治疗时尽量选择非离子型造影剂，对造影剂浓度、造影剂用量进行严格掌握并按照院内造影规范流程操作[9]。术后：严密观察脑血管痉挛的症状，尽早给予扩张脑血管药，常规以泵入注尼莫地平10～30μg/kg持续给药至少5d，最长14d，静脉治疗结束后，继续口服尼莫地平片剂60mg/次，每4h一次，服用7d。本组病例中2例术后第2天出现剧烈头痛伴有恶心、呕吐，一侧肢体活动障碍等，经颅多普勒超声（transcranial doppler, TCD）提示脑血管痉挛，经处理，7天后临床症状好转，行TCD显示痉挛缓解。
2.6 过度灌注综合征
原因：术中植入支架后，若患者出现狭窄脑动脉突然扩张以及颅内血流量明显增多的情况时会导致患者出现头痛、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等过度灌注综合征临床症状[9]。
护理：术前，全面评估脑过度灌注综合征的相关危险因素并采取有效预防措施控制血压。术后：术后48小时内，动态监测患者的血压、呼吸、心率及血氧饱和度等并对相关临床表现进行密切观察。未出现过度灌注综合征。
2.7 造影剂不良反应
头痛、恶心、呕吐是轻度过敏反应，呼吸困难、喉气管痉挛、休克、四肢抽搐、意识丧失、心动过速或过缓、心跳骤停等均属于重度反应。
护理：对患者过敏史进行详细询问[7]。注意观察皮试阴性者介入中的反应，对造影剂用量进行严格掌握并明确非离子型造影剂使用禁忌症：患有心、脑、肾功能不全及哮喘病、糖尿病者慎用。本组2例术后出现全身散在红色皮疹，经口服开瑞坦及地塞米松静脉推注后治愈。
3.小结
高颈段髓周动静脉瘘在临床上较为多见，临床特征是颅颈交界区解剖结构特殊以及蛛网膜下腔较宽，另外，其临床特征中的静脉丛较多、血流量大以及引流静脉易扩张也可导致患者形成静脉瘤样改变。由于病变部位位于高颈段，临近延髓，手术难度大，术中侵入性操作较多，并发症多，掌握各种并发症的常见原因、密切观察病情变化，并采取及时护理措施，对减少和预防介入栓塞术后并发症的发生至关重要。
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论文作者:殷庆梅,徐颖,沈梅芬 （通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/20
标签：术后论文; 患者论文; 并发症论文; 栓塞论文; 造影论文; 导管论文; 脑血管论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;