黑龙江省大庆市第五医院 163714
血清甘胆酸（CG），血清铁蛋白（SF）在病毒性肝炎及其他肝病的诊断中，单项检测早有报道[1--3]，随测定抟术的进步，临床使用报导日渐增多，但联合检测应用报告较少见。2013年作者曾对54例急性甲型肝炎（急甲肝）进行过血清CG、SF和谷丙转氨酶（ALT）等联合检测探讨其对急甲肝的临床意义，现报道如下。
1 材料和方法
1.CG、SF、ALT等检测结果 见表1。
正常对照38例，男16名，女22名。均系医院职工健康体检者，既往无明显肝胆疾病史和临床表现，现无肝脾肿大，常规肝功能检查正常。年龄中值34．55岁，范围为17～65岁。急甲肝54例，均系住院病人，有不同程度的临床症状和表现，并经甲、乙肝抗原，抗体系例检查明确诊断，计男33例，女21例，年龄中值为22．26岁，范围为3～43岁。CG、SF试剂盒由中科院原子能研究院提供，均为125 Ⅰ标记放免分析试剂，操作按放免室规程和试剂盒说明书要求，由专人进行。所有观察对象均隔夜空腹，清晨采集静脉血，及时分离血清，分期分批进行血CG、SF和常规肝功能检测。本文数据采用对数转换后统计分析和显著性测验。
2 结果与分析
急甲肝不论男性组或女性组，CG、ALT、均高于正常组，差异显著（P<0．001），血SF：急甲肝男性组与正常组比较未见统计差异，女性组与对照组比较增高差异非常显著（P<0.001）。
2.1与常规肝功能相比较 以试剂盒推荐的SF男≤150ng／d1，女≤120ng／d1，CG≤ 263ug／d1，ALT≤40单位，为正常与异常分界值。常规肝功，麝香草酚浊度（TTT）≤ 7单位，黄疽指数（ⅠⅠ）≤10单位为分界值，检查本文病例，高于分界值为阳性，低于分界值为阴性，结果见表2。
表2经X2＝70.25，P<0．001阳性率间存在极显著差异，再以各组值作两两配对格列联表，行配对资料X2检测结果如下：CG、SF、X2=21.33，P<0．001，CG检出率高于SF；CG与ALT：X2=0．5，P>0．05，CG、ALT检出率无统计差异；CG与Ⅱ：X2=7．692，P<0．01，CG检出率高；CG与TTT：X2＝8．654，P<0．01，CG检出率高；SF与ALT：X2=25.037，P<0．001，ALT检出率高；SF与Ⅱ：X2=8.450，P<0．01，黄疽指数（Ⅱ）检出率高于SF；SF与TTT：X2＝0．033，P>0．05，两者检出率无差异；ALT与Ⅱ：X2=11．077，P<0．001，ALT检出率高于Ⅱ；ALT与TTT：X2=27．034，P<0．001，ALT检出率高于TTT；黄疸指数（Ⅱ）与麝浊度（TTT）：X2=8．654，P<0.01 Ⅱ检出率显著高于TTT。总之，急甲肝时CG与ALT检出率不相上下而SF检出率只与麝浊度检出率相似，差于ALT和黄疸指数。
3．CG、SF、ALT相关分析
本文结果正常组38例．CG与SF，r＝－0.1226，P>0.05，CG与ALT，r＝0.4495，P<0.01，有非常显著相关，直线回归：Y＝0.8507+0.2665（LOgX）。SF与ALT，r＝一0.1224，P>0.05。急甲肝54例，CG与SFr＝0.2112，P>0.05，CG与GPT，r＝0.4758，P<0.01．有非常显著相关，直线回归；Y＝0.9837+0.1954（LOgX）。SF与ALT，r＝0.1767，P>0.05：在性别分组上，正常女性22例，CG与ALT，r二0.7225，P<0.01，直线回归：Y＝0.8507+0.2665（LOgX）。急甲肝女性21例：SF与CG：r＝0.4463，P<0.05，直线回归；Y＝2.6191+0.3951（LOgX），SF与ALT，r =0.4705，P<0.05，直线回归：Y＝1.9743+0.2468（LOgX）其余各性别分组均未见到显著相夹。
4 讨 论
CG是胆汁酸肝肠循环的灵敏指标，当肝细胞受损，或肝内阻管分泌，排泄障碍，或总胆管阻塞，或肠道疾患引起胆汁肝肠循环紊乱，均可引起CG测定值异常，是一种灵敏的肝功能指标。ALT是肝细胞内酶，当肝细胞因多种原因损伤或通透性增强时，均可使其多量释放到循环血中，引起ALT测定值增高，是现今临床肝功能检查常规的重要组成项目，随临床自动生化测定仪的推广和普及，ALT测定多采用酶速率测定法，本文仍沿用的赖氏法，但测定值相近，临床意义不变。SF是一种含铁蛋白，主要分布在肝、脾、骨髓、骨骼肌，有男女性差，肝细胞是主要合成场所，肝细胞损伤时其值可发生改变，作为肝功能指标[3]。CG、ALTSF是代表肝功三个方面的指标，可联合应用。
本文资料显示CG和ALT阳性率相近，无统计区别，但SF作为急甲肝肝功能指标并不灵敏，低于ALT和CG，也低于H，而与TTT相当。正常人和急甲肝时CG与ALT均呈正相关，有很好一致性，可以配合使用。有报道CG较灵敏[4]可能和肝病种类，病情轻重，急性慢性等有关。本文有2例急甲肝CG正常而ALT增高，但未见统计差异。有报道餐后2小时CG灵敏度更高[5]，今后对CG、ALT测定值分离的病人值得一试。黄疽指数现已列为国家肝功能检测淘汰项目，一般以胆红素直间接定量测定代替H。
SF与CG或ALT在女性方面见到显著相关，但在男性或总体上未见显著相关，可能和SF只部分产生于肝脏有关。SF作为肝功指标特异性差，阳性率低，如以肝脏产生的其它特异蛋白如甲状腺激素结合球蛋白（TBG）或性激素结合球蛋白（SHBG），肾上腺皮质激素结合球蛋白（CHBG）与CG，ALT组合可能更有价值。急性肝病时常常由于TBG反应性增多，可出现高T4和或T3综合征，慢性肝病时常由于TBG减少而出现低T3和或T4综合征[6]。以肝细胞酶（如ALT），甘胆酸（CG）肝特异蛋白（如SF或TBG等）组合肝三方面功能估价肝功能是一种尝试，它可能比现用ALT白蛋白（A）球蛋白（G）总量测定及A／G计算更灵敏，值得今后深入探讨。
参考文献：
[1]李维春，王圣东.ADA、TBA测定在肝脏疾病诊断中的价值[J].中国实验诊断学，2001，5（6）：320.
[2]李振甲，等。甘一鹅去氧胆酸放免分析法及其临床应用的初步报告．中华核医学杂志．2005，15（4）：199．
[3]王晓燕.血清ADA与HA、PⅢP联检在乙型肝炎中的变化及临床意义[J].放射免疫学杂志，2009，22（3）：233-234.
[4]肖祥熊等编著．实用放射免疫分析及其临床意义．第一版．同济大学出版社，2005；103.
[5]许成新，褚邦勇，徐玖飞，等.甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、铁蛋白和肿瘤相关因子联合检测在原发性肝癌诊断中的价值[J].中国卫生检验杂志，2012，22（2）：308-311.
论文作者:梁莉
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
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