岳阳市中医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：分析在重症有机磷中毒患者的抢救当中，患者同时接受血液灌流以及连续性血液净化的实际效果。方法：选择我院2016年1月至2018年10月收治的84例重症有机磷中毒患者为相关对象，将其随机均匀分作对照组与观察组，对照组患者单纯接受血液灌流抢救，观察组患者则在上述基础上同时接受连续性血液净化救治，对两组患者的救治情况与各项指标进行观察。结果：观察组患者的死亡例数少于对照组，且各项指标优于对照组，相关数据对比后差异明显（P＜0.05）。结论：针对重症有机磷中毒患者的救治，将血液灌流与连续性血液净化同时应用的效果较好，值得推广。
【关键词】重症有机磷中毒；连续性血液净化；血液灌流；联合；抢救
在急诊科常见的中毒患者中，重症有机磷中毒十分常见[1]。重症有机磷中毒患者的情况十分危急，患者死亡率较高，其死亡率一般在10%—20%之间。如果重症有机磷中毒患者未能接受及时、有效的救治，其心肌功能、神经系统功能都会受到严重损伤，患者短时间内就会死亡[2-3]。针对重症有机磷中毒患者的救治，需要医生快速将其体内的毒素清除干净，并且选择持效解毒药物进行维持治疗[4]。我院针对重症有机磷中毒患者选择两种类型的救治方式，现结合实验情况进行如下探讨：
1 资料与方法
1.1一般资料
从我院2016年1月—2018年10月收治的中毒患者当中选择84例重症有机磷中毒对象开展研究，本次实验通过伦理委员会的审批，且预先征得患者家属的同意。患者纳入标准为：各项体征与症状符合重症有机磷中毒标准、有家属监护、一般资料完整。我院将如下对象排除：其它类型中毒患者、无家属监护对象、临床资料缺失患者、中途退出研究患者。将所选对象随机均匀分作对照组及观察组，每组各42例对象。对照组男性患者为22例，女性患者为20例，患者年龄33—71岁；观察组患者当中男性为23例，女性为19例，年龄则为34—70岁，两组患者的基础资料接受对比后无差异存在（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后先接受常规处置，患者接受20mg阿托品静脉滴注，若首次用药后未见不良反应，需要每隔20min为患者进行一次给药。患者需接受2000mg氯磷定静脉推注。对照组患者接受血液灌流治疗，医生选择血液灌流机进行治疗，将治疗中血液流速控制在每分钟180ml，患者单次治疗持续时间为2小时。
观察组患者则在上述治疗方案基础上同时接受连续性血液净化治疗，患者接受血液灌流治疗后，接受连续性静脉-静脉血液滤过方式治疗，每日接受10h治疗。患者置换液的流速为每小时3L，血液流速为每分钟190ml，患者治疗中需接受4KU肝素抗凝，医生结合患者的恢复情况对治疗剂量进行调整[5]。
1.3临床观察指标
对两组患者的救治情况进行观察，包括其死亡情况与被成功救治情况，还要对两组患者的临床指标进行观察，包括患者的基本指标与血生化指标。其中，基本指标包括患者的氯磷定使用量、胆碱酯酶恢复时间、住院时间；血生化指标则包括C反应蛋白水平、白细胞计数以及肌酐水平。
1.4统计学分析
此次研究中的数据需接受SPSS21.0软件包进行处理，患者的计数资料为n（%），接受X2验算，计量资料为（），利用t值检验。若数据对比后结果P＜0.05，即为存在明显差异。
2 结果
2.1 患者救治情况
对照组患者死亡例数为5例，观察组患者无患者死亡，数据对比后X2为5.317，P=0.021＜0.05。
2.2 患者基础指标
表1 两组患者基础指标对比分析（）
3 讨论
有机磷农药以及杀虫剂等在我国很多地区有广泛应用，这也就导致重症有机磷中毒患者的数量相对较多，这类患者的中毒较为突然，且患者中毒后症状进展速度很快，患者的死亡率很高[6]。如果患者无法接受及时、有效的治疗，即便患者未死亡，也很容易出现肺部水肿、脑部水肿以及呼吸衰竭等一系列症状。因此，针对此类患者选择及时、有效的救治方案十分重要。
对于重症有机磷中毒患者的治疗，血液灌流是临床当中较为常用的治疗方式。血液灌流可以促使患者血液当中存在脂溶性较高的物质成分，并且对患者血液中易与蛋白质进行结合的物质进行有效清除，从而改善患者的中毒症状。但是，血液灌流治疗存在一定程度的局限性，这种治疗方案仅能对患者血液中有毒物质进行有效清理，而无法对患者出现的病理性改变进行针对性改善，特别是患者出现的电解质紊乱等情况，无法进行有效处理。我院针对此类患者的救治，在血液灌流的基础上加入连续性血液净化方案，这种治疗可以对患者血液当中的分子溶质进行有效清除，且患者治疗过程当中的血流动力学情况会十分稳定，且患者氮质血症也会得到较好改善，患者血液当中存在的炎性介质在短时间内会被清除。连续性血液净化还可以帮助患者尽快恢复免疫功能，且患者出现损伤的脏器功能也会得到较好恢复，体内的有毒介质会被快速清理，确保患者体内环境的整体稳定性，以免患者其它器官等受到负面影响。
在此次研究当中，两组患者入院后分别接受不同类型的救治方案干预。在对比相关数据之后可看出，观察组患者接受救治之后的成功救治例数明显多于对照组，且接受救治之后的基础临床指标以及血生化指标均优于对照组患者，两组患者的相关数据对比后存在明显的优势。
结语：
对于重症有机磷中毒患者的救治方式选择来讲，在血液灌流的基础上同时给予患者连续性血液净化的效果较好，患者死亡例数较少，且各项指标可得到显著改善。
参考文献：
[1]周波.连续性血液净化联合血液灌流对急性重度有机磷中毒患者疗效分析[J].西北国防医学杂志，2016，37（02）：84-87.
[2]瞿国锋.连续性血液净化联合血液灌流对急性重度有机磷中毒患者血清生化指标的影响与疗效分析[J].中外医疗，2017，36（05）：26-28.
[3]张文奇.连续性血液净化联合血液灌流治疗急性重度有机磷中毒效果观察[J].河南医学研究，2017，26（09）：1694-1695.
[4]赵彦龙.观察连续性血液净化联合血液灌流对急性重度有机磷中毒患者的临床效果[J].智慧健康，2018，4（02）：61-63.
[5]葛保国.连续性血液净化治疗重症有机磷中毒的临床疗效[J].中国药物经济学，2014，9（09）：85-86.
[6]焦清海，王帅，王健，张雪梅，刘书花，王玲.早期乌司他丁联合血液灌流序贯连续性血液滤过治疗急性重度有机磷中毒临床效果观察[J].疑难病杂志，2016，15（11）：1159-1161+1173.
论文作者:陈明亮
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
标签：患者论文; 血液论文; 连续性论文; 有机磷论文; 重症论文; 指标论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年4期论文;