湖北省武汉市解放军第一六一医院 430010
摘要：报告一例吸毒患者戒毒期间自杀致腹部刀刺伤急诊入院行手术治疗后加强安全护理的病例。护理要点包括：戒断症状期间安全护理；防依赖药物缓解疼痛的护理；防止肝破裂再出血的护理；静脉留置针安全护理；加强护士自身安全防护；加强心理护理。认为针对吸毒这一特殊群体患者发生急性腹部外伤时，应用生理-心理-社会医学模式，对患者进行全方位的安全护理，可促进患者躯体康复、心理康复及社会康复。
关键词：吸毒；腹部外伤；安全护理
吸毒严重威胁着人类身心健康和社会安定，目前已成为全球性的社会问题[1]。吸毒者对药物的依赖使得情绪、人格、心理改变，对外界事物的态度冷漠，导致打架、自杀等意外造成急性外伤的现象也越来越多，由于其身份的特殊性，加上痛阈下降、心理扭曲，使外科疾病的治疗和护理存在很大困难，护理工作中确保患者安全尤为重要，据文献资料对吸毒患者急性外伤的相关报道，我科于2015年8月15日收治了一例吸毒患者在戒毒期间自杀致腹部刀刺伤，经过医护患三方的共同努力，患者安全度过14天，康复出院，现将安全护理总结汇报如下。
1 病例介绍
患者，男，33岁，2015年8月15日因自杀致腹部损伤2h被家属送入我院，神志清楚，呈急性病容，在急诊科行简单包扎后，以腹部刀刺伤收入我科，查体：T：37℃，P：78次/分，BP：110/68mmHg，R：25次/分，SPO2：98％，右腹部可见一长约2cm纵行伤口，深及肌层，中腹部可见约3cm，4cm纵行伤口各一处，可见腹腔内容物突出。患者既往自2013年5月间断吸食毒品至受伤前两天。诊断：1.腹部刀刺伤；2.肝破裂；3.胃破裂；4.肠系膜损伤。完善各项术前检查及准备后急诊在全麻下行剖腹探查+肝破裂修补术+胃破裂修补术+肠系膜破裂修补术+清创缝合术，麻醉满意，手术顺利。术后给与抗炎、补充容量、护肝、护胃以及营养对症支持治疗，进食、水后无胃肠道不适及其它并发症，切口愈合良好，各项生化指标正常。由于患者有吸毒行为，为了避免出院后复吸，经和家属及患者沟通后达成共识，进行彻底戒毒，14天后病情治愈安全出院，前往戒毒所戒毒。
2 护理
2.1 戒断症状期间安全护理
吸毒史为1日~1月的吸毒者复吸率在90%以上。护士应增强护理风险意识，加强安全防护。该患者是在戒断间歇期自己陷入毒坑难以自拔而在家中发生的自杀，对此，为了保护患者安全，护士是这样做的：①加强病房管理：术后将患者单独安置在一间病房，要求家属看护，窗户固定仅能滑动1/4距离，护士每30min巡视病房一次，检查床头桌、床垫下、枕头下是否私藏剪刀、匕首、刀片等利器，一旦发现立即收回。护士巡视过程中发现探视者多为患者以前吸毒时的朋友，此后间接提醒患者及家属，并加强探视人员的管理，严格控制探视者。②加强毒麻药品管理：毒麻药班班交接，双人核对签字，双锁固定存放，钥匙由当班护士随身携带。③正确识别、处理毒瘾发作：患者出现烦躁、颤抖、流泪、流涕、瞳孔扩大、并强烈要求复吸毒品时采取约束带及约束手套固定，防坠床、碰伤、拔管等，并与医生协商使用药物替代疗法。④加强意外事件的处理：备好各种抢救物品，制定抢救预案，随时做好抢救准备，遵循预案流程处理突发意外。术后第九天接班护士接班时了解到患者半小时前刚接收了药物替代疗法，在巡视病房时发现患者和家属不在病房，寻找后也不再病区，立即打电话联系患者及家属，并报告科室领导，打通后得知患者由家属陪同下楼去理发了。回来后加强了外出制度的告知，告诫家属禁止患者外出，并要求严密看护。
2.2 防依赖药物缓解疼痛的护理
WHO提出：疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温的第五生命体征，对疼痛患者实施疼痛护理干预，有助于改善患者的愈后。对于有吸毒史的患者来说，由于长期使用阿片类受体药物而使患者对止痛药物的耐受性增加或成瘾，对术后急性疼痛的耐受性比一般人要差[2]。对此患者采取以下护理措施：①药物止疼法：术后带入装有生理盐水100ml+托烷司琼5mg+舒芬太尼225mg+凯芬50mg的止痛泵持续止痛，2.5ml/h，术后48h后撤下，避免使用盐酸哌替啶、吗啡等成瘾性药物；②物理止疼法：体位法：患者生命体征平稳后抬高床头450左右，抬高床尾150左右，减轻腹部切口张力，促进切口愈合，并增加舒适度；安慰剂法：多观察患者，通过数字评分法对疼痛进行评估，患者术后第三天疼痛评分5分，是因心理需求而非切口引起的疼痛，并强烈要求注射盐酸哌替啶止疼，经和主治医生沟通后，抽取生理盐水1ml肌内注射，并安慰暗示患者止疼针已打过，使其心理放松不再感觉疼痛，1h后复评为2分；腹带包裹法：腹部切口予腹带包裹，松紧度以容纳一指为宜，咳嗽、翻身活动时加以双手轻压切口两侧，以减轻腹压来减轻疼痛；转移注意力法：和患者沟通后得知喜欢听歌和关注汽车，随后告知家属为其下载爱听的音乐并准备关于汽车方面的杂志，将注意力转移到患者兴趣爱好上；心理疏导：护士耐心劝导，讲解有关疼痛知识和缓解方法，增强患者与疾病斗争的信心。通过大家的共同努力，患者安全地度过了疼痛期。
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2.3 防止肝破裂再出血的护理
①病情观察：每30min~1h监测T、P、B、BP、SPO2一次，持续低流量吸氧，患者突发腹痛、腹胀等腹膜刺激征，伴随血压降低、脉搏增快、皮肤黏膜苍白、引流出血性液体等休克早期表现，且腹腔引流液呈鲜红色，量增多，超过500ml/d或2h引流量200ml以上，提示腹腔内有活动性出血，应高度怀疑肝脏再破裂出血，迅速告知医生，遵医嘱给与抗休克治疗，必要时再次行手术治疗。②活动指导：嘱患者术后卧床休息一周后再下床，避免剧烈咳嗽、活动。
2.4 静脉留置针安全护理
该患者在禁食水期间悄悄将输液管道和导管分离，预饮液体，被护士及时发现制止，避免了导管感染。有研究报道，从烫吸到静脉注射是吸毒者必然的发展趋势，据统计目前已有80％以上吸毒者采取静脉注射[3]。该患者周围表浅静脉硬化、闭塞，穿刺难度大，安全起见留置了颈内静脉导管，置管长度为16cm。术后第一天患者排斥此管道，有牵扯行为试图拔除，导致管道打折。护士发现后反复向患者讲解深静脉导管的目的、作用与护理要点，并加强巡视，取得了患者配合。其次，针对导管呈倒U字型固定，并选择黏贴性能好的无菌敷贴粘贴，标注置管深度，置管日期和换模时间，班班交接。此外，敷贴每三天更换一次，有渗血、渗液时随时更换，使用正压接头每周更换一次，有血迹时随时更换，并用无菌纱布包裹接头，正确冲管与封管，做好消毒隔严格无菌操作。该患者术后经此通道输液，十一天后停止输液，并拔除导管，未出现导管相关感染、堵管、导管脱出等并发症。
2.5 加强护士自身安全防护
①加强安全意识：吸毒患者在求医过程中，生活可以自理，具有完全民事行为能力，但随时有可能因暴力、病毒携带及突发毒瘾等做出不理智行为，对护理工作安全性构成潜在威胁。针对该患者，护士长对全科护士进行了安全防护培训，并在护理过程中嘱咐要时时保持“居安思危”“防患于未然”的前瞻性意识，同事之间也相互提醒；②加强安全行为：与患者近距离接触进行各项操作前详细告知，提高依从性，操作中技术娴熟，言行得体，避免激怒患者，避免针刺伤，静脉穿刺时戴双层手套，患者采用一人一止血带一治疗巾一手套的方法，操作后进行规范手消毒处理。在确保护士自身安全的同时也使患者安全。虽然该患者无暴力倾向，血液生化检查无阳性传染性病毒，但护士加强自身安全防护一刻没有松懈。
2.6 加强心理护理
WHO发表的报告说，全球每年约有10万人因吸毒而死亡，仅次于心脏病和恶性肿瘤[4]。研究表明，有吸毒行为的急性外伤患者的心理问题大大多于非吸毒的急性外伤患者，使护士对其进行心理护理的难度大大增大[1]。患者由于对毒品的长期精神依赖，已经形成一系列的生理、心理、行为扭曲模式，与家庭、社会关系极其紧张[5]。该患者初期表现出极度的焦虑、自我封闭、对医护不信任，拔管意向强烈，并有私自外出的倾向，因此，为了有效提高患者的遵医行为和自觉地改变不良生活方式，促进治疗效果，提高生存质量，护士从以下两方面进行心理护理：①基于生理康复的心理护理：护士诙谐地称呼患者各种亲切而调皮的呢称，一视同仁，主动与患者交流，给予更多的尊重、关心和鼓励，反复以不同方式向患者讲解疾病的发生、发展与转归，以缓解其焦虑情绪，以此使患者感受到被重视，感受到没有因吸毒而被另眼相看或漠不关心，使患者对医护人员产生信任。②基于回归家庭、社会的心理护理：向患者讲解吸毒对身体、心理、行为的危害，列举吸毒致经济萧条、家破人亡的案例，介绍通过手机网络阅读一些成功人士的励志故事以及充满正能量的心灵鸡汤来寻找精神寄托，劝诫患者守卫幸福美满的家庭，从事自己喜欢的职业，提升存在感和价值感。患者出院时在爱心小卡片上写道“感谢天使们对我的悉心照料，健康的体魄、幸福的家庭、喜爱的工作才是我应该去追求的，我会好好活下去”。
3 小结
有吸毒行为的急性外伤患者其吸毒行为及心理因素使临床护理问题增多、护理难度增大、护理风险增加，针对其病情的特殊性从生理安全到心理安全进行护理，达到治愈的目的。护士在保护患者安全的同时确保自身安全，应用生理-心理-社会医学模式，对患者进行全方位的护理，达到患者躯体康复、心理康复及社会康复。
参考文献：
[1]何丽贞，李杏梅，刘小玉，等.急性外伤性患者的吸毒行为及心理因素对临床护理影响的研究调查[A].中国医药导报，2010，7（16）：184-185，187.
[2]商江丽，齐海妮.有吸毒史患者开胸术后疼痛的护理[J].护理实践与研究，2012，9（21）：82.
[3]郭玉芬，冯丽，王青，等.药物依赖患者脱毒治疗中静脉穿刺的体会[J].中国疗养医学，2009，18（12）：1105-1105.
[4]谢仁谦.抓住医疗和管理中的关键环节，防止戒毒人员因病死亡[J].中国药物滥用防治杂志，2012，18（01）：39-41，44.
[5]韩少娟，洪伟新，肖艳清.自我管理教育对吸毒伴胃、十二指肠溃疡穿孔患者生存质量的影响[J].现代医院，2014，14（03）：152-153，156.
论文作者:甘平,黄海英
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
标签：患者论文; 护士论文; 心理论文; 术后论文; 腹部论文; 疼痛论文; 导管论文; 《健康世界》2016年第4期论文;