(山东省济阳县曲堤镇中心卫生院)
【摘要】目的：探讨口服米非司酮后不同时间应用米索前列醇的流产效果。方法：收集早期妊娠孕妇945例，随机将孕妇分为A组342例、B组318例、C组285例。A组服用米非司酮2天后12h内服用米索前列醇。B组服用米非司酮2天后12h～24h内服用米索前列醇。C组服用米非司酮2天后24～36h内服用米索前列醇。观察三组的流产效果,三组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：对10～14周孕妇，连服2d米非司酮后12～24h内服用米索前列醇可获得较理想的流产效果，其对孕妇机体损伤程度较轻。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；流产；
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0158-01
流产可分为早期流产和晚期流产，早期流产是指妊娠12周内发生的流产，而晚期流产是指发生在妊娠12～28周的流产。药物流产最好在妊娠49天内进行，然而临床上不少孕妇终止妊娠超过这一时间，故需准确把握给药时机，以期获得最好的效果[1]。米非司酮有软化子宫颈和扩张宫颈的作用，故能用于防止早孕、促进经期来潮、停止妊娠等]。在药物流产中，多将米非司酮联合米索前列醇使用，但其不同时间使用所获得的效果不尽相同。本研究对945例早期妊娠(10～14周)孕妇在不同时间应用米非司酮联合米索前列醇，观察流产效果，现报道如下。
1 对象和方法
1.1研究对象 收集2014年5月至2017年4月期间在我院妇科门诊自愿要求停止妊娠的早期妊娠孕妇945例，年龄20～46岁(29.3±5.2)岁；平均体质量(56.5±4.6)kg 、平均孕次(2.2±0.8)次、平均产次(0.7±0.1)次
1.2方法 A组服用米非司酮50mg/次，每日2次，连续服用2天。第2天在服用米非司酮后12h内服用米索前列醇0.6mg。B组服用米非司酮50mg/次，每日2次，连续服用2天。第2天在服用米非司酮后12h～24h内服用米索前列醇0.6mg。C组服用米非司酮50mg/次，每日2次，连续服用2天。第2天在服用米非司酮后24～36h内服用米索前列醇0.6mg。
1.3观察指标
完全流产：24h内妊娠物充分排出，B超证实子宫腔内无残留物，阴道少量出血，无需清宫。不完全流产：24h内妊娠物部分排出，阴道持续性出血，宫颈成熟好，易钳出，但需行清宫手术。无效流产：24h内无妊娠物排出，阴道无出血或极少出血，宫颈扩张不成熟[3]。总有效率=完全流产＋不全流产。记录妊娠无排除时间和阴道出血量，统计不良反应发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量数据用()表示，组间比较用协方差分析，分类资料用%表示，用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 三组药物有效率比较情况
B组总有效率明显高于A组和B组(P＜0.05)，见表1。
表1 三组药物有效率比较情况[n(%)]
注：与B组比较，▲P＜0.05.
3 讨 论
流产分为自然流产与药物流产，流产时若未得到有效处理则会导致孕妇生殖器官损伤，严重者会遗留生殖器官炎症。流产时多伴有阴道出血，部分流产者因出血量过多而致术后生命健康受到影响。
米非司酮属于受体抗孕激素，其对子宫内膜孕酮受体的亲和力远高于黄体酮，能月孕酮竞争性结合孕酮受体，致使绒毛变性、坏死等病理改变。有研究指出，米非司酮在妊娠中期的流产效果要好于早期[4]。米非司酮即可作用于合体滋养细胞，还可作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，致使胎盘供血减少，还可促进内源性前列激素的合成，引起蜕膜变性、出血和坏死，最终导致滋养细胞凋亡，导致胎盘和胎膜易于剥离而影响妊娠，使胎盘与胎膜尽快分离，从而减少孕妇出血量[5]。另外，米非司酮能降低胶原分解的难度，利于子宫收缩、宫颈的软化和扩张，使妊娠物能较好排出，缩短流产时间，减少流血量。而米索前列醇属于合成前列腺素E1类似物，对子宫颈也有软化和扩张的作用。有研究指出，米非司酮联合米索前列醇可用于终止妊娠[6]。本研究发现，应用米非司酮后不同时间用米索前列醇的流产效果不尽相同，其中12～24h与24～36h时的流产效果明显好于1～12h（P＜0.05）；与12h内和24～36h相比，12～24h时的妊娠排出时间明显缩短，阴道出血量明显减少（P＜0.05）；同时发现三个时间段所产生的不良反应发生率并无统计学意义（P＞0.05）。
综上，对10～14周孕妇，连服2d米非司酮后12～24h内服用米索前列醇可获得较理想的流产效果，其对孕妇机体损伤程度较轻。
参考文献
[1]叶晨,曲王雷,叶香月.人工流产和药物流产对再次妊娠分娩并发症影响的对照研究[J].中国性科学,2013,22(12):9-11+15.
[2]张小红.米非司酮联合米索前列醇行药物流产的安全性分析[J].航空航天医学杂志,2014,25(02):230-231.
[3]程丽村,范晓芳,吕燕萍,等.米非司酮配伍米索前列醇终止16~24周妊娠临床多中心研究[J].中国计划生育学杂志,2014,22(5):329-333+344.
论文作者:周兴英
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第12期
论文发表时间:2019/3/12
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