雷迅
（四川省成都市金牛区妇幼保健院 四川成都 610000）
【摘要】目的：探讨计划生育手术致子宫穿孔的相关因素与预防措施。方法：以回顾性方法，选取我院2011年1月至2015年1月间的因手术导致子宫穿孔患者16例，对其诊治情况的资料加以分析，并对治疗效果进行总结与评估。结果：在子宫穿孔的16例患者中，因人工流产而引发穿孔的有10例（62.5%），因放环导致穿孔的有2例（12.5%），因取环而发生穿孔的有4例(25.0%)；经手术治疗，有9例患者治愈，5例采取保守治疗法，另外2例合并脏器损伤。结论：子宫穿孔的发生与手术的检查不细致与操作不当引发，而且穿孔的大小、部位都会影响血管与内脏功能，需要加强预防措施，防止穿孔给患者带来不利的影响。
【关键词】计划生育手术；子宫穿孔；临床效果
【中图分类号】R169.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0067-02
计划生育是我国的基本国策之一，随着我国人口比例的变化，也会进行一些调整与变化，主要方法是采用带环、结扎；但是由于计划生育手术较为常见，易于疏忽，从而给患者造成较为严重的危害，尤其是感染严重者，可能引发生命危险[1]。本组研究中，以回顾性方法，选取我院2012年1月至2015年1月间的因手术导致子宫穿孔患者16例，对其可能性发生子宫穿孔现象进行分析。现将具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以回顾性方法，选取我院2012年1月至2015年1月间因手术导致子宫穿孔患者16例，对其诊治情况的资料加以分析，并对治疗效果进行总结与评估。其中，患者的年龄为年龄在19岁到43岁，平均年龄在（28.9±3.1）岁。19岁到30岁的有11例，31岁至40岁有4例，41岁到43岁有1例；按照孕产次分，9例为3胎及以上，6例2胎，1例1胎。从临床表现来看，穿孔的大小、部位、是否有血管、内脏损伤等密切相关。在16例患者中，有下腹疼痛者11例，其中有4例腹痛剧烈，而且有2例出现了结肠回盲部的损伤，有弥漫性腹膜炎迹象，3例患者出现了术后肛门坠胀与疼痛、血压下降。剩余的5例患者按压腹部痛感明显，而且有反跳痛。
1.2 方法
首先，对子宫的位置、大小进行检查，并对血管与内脏有无损伤进行检查；准备好探针、吸管、卵圆钳、刮匙、放环器等手术器械；其次，根据检查的数据，确定放置子宫环，或进行手术治疗。
1.3 统计学方法
应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用x-±s表示，计数资料用χ2检验,组间均数比较采用ｔ检验，P<0.05差异有统计学意义。
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2.结果
在子宫穿孔的16例患者中，因人工流产而引发穿孔的有10例（62.5%），因放环导致穿孔的有2例（12.5%），因取环而发生穿孔的有4例(25.0%)，经手术治疗，有9例患者治愈，5例采取保守治疗法，另外2例合并脏器损伤。
3.讨论
计划生育手术是常见临床手术，与我国的计划生育的基本国策紧紧相连，而且由于几十年来的经验表明，手术已经较为成熟，而且对我国数以计万的女性进行了放环、结扎等，不但改善了我国的人口比例，使其得到了较好的控制。同时，由于这一政策的不断调整与技术水平的提升，尽可能的减少患者痛苦，增加其安全性。
子宫穿孔手术，需要先对患者的子宫大小与位置进行检查。从本次的研究来看，子宫穿孔的原因应该归于检查错误与操作不当，而且还出现了1例粗暴操作；从子宫穿孔的位置与子宫穿孔的部位分析，剖腹探查、阴道宫腔检查均有效表明其关系密切[2]。剖腹探查结果显示，在子宫过度倾屈方面，3例为屈位子宫（2例为后壁穿孔，仅有1例为宫底部穿孔），右出位子宫有6例（5例为前壁穿孔，1例底部穿孔）；属于哺乳期引发的有3例；长期服用避孕药的有1例，瘢痕子宫1例，刮宫史2例。从脏器损伤与其关系分析，子宫穿孔是否合并脏器损伤，主要是由于手术器械所致，在16例子宫穿孔患者中，6例属于吸管穿孔、有2例属于探针穿孔、3例属于卵圆钳穿孔、1例属于刮匙穿孔、3例为放环器穿孔，取环钩穿孔有1例。
在手术治疗过程中，宫腔内的操作有宫壁阻力消失感，宫腔深度与孕周期、盆腔检查结果不符；其中有12例如此，还有1例因门号叫诊的私自操作而发生哺乳期放环，术中患者腹痛、有恶心感，经留院观察与输液治疗，血压下降、腹部压痛感增强，因送入医院及时，因而经过腹穿抽出血性腹水进行剖腹探查术，腔内出血在2500ml，节育环由凝血中滤出[3]。另外，子宫底左角有破口，表现为活动性出血，经修补术治疗，好转；在吸刮与钳夹出异常组织方面有3例患者，宫腔操作出血多、腹痛、肿块、血性腹水现象有3例，最主要的表现是术中腹痛，有休克现象、血压检测不到现象。在具体的治疗中，剖腹探查者10例，均以子宫修补术进行治疗，其中有5例有大网膜损伤、系膜损伤以及肠管损伤；还有2例进行结扎，住院时间由7天到3个月不等，其中较为厉害的有1例属于冰冻盆腔。其余的6例患者进行保守治疗，因为这些患者的穿孔口较小，而且经检查无明显的症状或其他并发症，而且住院过程中，经过对其各项生命体征的检查与适应抗生素的检查，子宫收缩剂等有明显改善，对于其中的2例胚胎组织未吸出的患者，经B超引导所做的人工流产也较为成功[4]。
综上所述，计划生育手术所致的子宫穿孔手术，主要是由于检查错误或者操作不当所引发，而且由于粗暴的手法等非常常见易行的手术给患者带来无穷的痛苦与后患。因此，在实施手术前，对于患者需进行仔细的检查，并做好细致的数据记录；手术中，应该认真细致，以防止此类现象出现；应该加强该方面的手术培训，提高医生的业务能力与专业水平，尤其是技能与经验水平需进一步提高。
【参考文献】
[1]张春芬.计划生育手术致子宫穿孔并发肠损伤3例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(14):98-98.
[2]林文雅.流产手术和放/取宫内节育器致子宫穿孔临床分析[J].生殖医学杂志,2013,22(9):709-710.
[3]陆乐.关于计划生育手术致子宫穿孔的临床分析与预防措施探讨[J].医药前沿,2014,26(26):131-132.
[4]张正宇.计划生育手术致子宫穿孔合并肠/膀胱损伤4例临床分析[J].医药前沿,2014,13(36):20-21.
论文作者:雷迅
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：子宫论文; 患者论文; 手术论文; 损伤论文; 计划生育论文; 方法论文; 操作论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;