郑宇杰1 陈丽萍2 孙敏2
（1江苏省靖江市人民医院口腔科 江苏 靖江 214500）
（2江苏省靖江市人民医院影像科 江苏 靖江 214500）
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0189-01
近年来，随着医学影像技术的突飞猛进的发展，单纯的曲面断层片，X线牙片等常规检查已不能满足现代牙槽外科的发展要求。随着多层螺旋CT在牙槽外科疾病诊断的广泛运用，其优点也日渐显露。本文利用德国SIEMENS SOMATOM Definition AS 128层螺旋CT的Dental软件进行牙槽外科术前准备，手术均取得满意的效果。
1.材料与方法
1.1 临床资料
选取20例需要实施牙槽外科手术的病例，其中因正畸需要拔除埋伏多生牙12例，种植8例。其中男性8名，女性12名。年龄12～50岁，平均年龄：27.6岁。
1.2 方法
术前所有病例均拍摄全口曲面断层片，先从二维图像上初步诊断与分析，了解手术区域的大体结构。然后采用SIEMENS SOMATOM Definition AS 128层螺旋CT对所取病例进行对于区域扫描，在扫描过程中眼球、颈部予以铅防护。扫描参数：螺旋扫描0.5sec/rot、层厚0.6mm×128、螺距0.55:1、FOV 230mm 矩阵512×512、130KV/300mAs。图像扫描后，采用软组织、骨算法重建，重建层厚0.6mm，对重建图像Dental软件分别进行后处理以确定牙槽骨的厚度、病灶牙的形态、位置、牙根的情况，以及与天然牙的关系。
1.3 典型病例
病例1 患者女性，陈某，13岁，因“牙列不齐影响美观”要求矫正治疗，术前检查发现左侧上前乳牙滞留及上前牙牙瘤，22未萌出，局部行CT扫描重建为引导22萌出做术前准备，术中顺利去除牙瘤及开窗助萌22。
1. 患者冠状位 2. 患者矢状位 3. 三维重建
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4. 术中 5.牙瘤
病例2 患者男性，陈某，43岁，因“左侧上后牙缺失数月影响进食”要求种植修复治疗，术前缺失牙处行CT扫描重建，测量出缺失处牙槽顶距上颌窦底壁的高度、颊舌径的宽度，术中顺利植入两枚种植体。
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1. 三维重建 2. 患者矢状位 3. 患者冠状位
2.结果
通过SIEMENS SOMATOM Definition AS 128层螺旋CT的Dental软件可以很好地反映出天然牙与颌骨的整体关系，对需要手术治疗区域的牙槽骨有着更为直观的认识。同时精确测量牙槽嵴的高度、宽度，清晰地显示牙槽嵴的局部情况，可观察到下牙槽神经管精准走向，精确评估上颌牙槽嵴与鼻腔底、上颌窦底壁之间的关系，可从多个层面观察术区，使得手术均取得满意的效果。
3.讨论
传统的不同角度投照根尖定位片和全口曲面断层片为埋伏牙的定位提供了有益的参考，但仍存在影像重叠和组织变形等不足，无法满足临床对埋伏牙准确定位的需求[1]，已不能适应现代牙槽外科疾病诊断与治疗，如今颌骨CT显示埋伏阻生尖牙与相邻牙胚和牙根的距离或嵌入关系[2]，所以其在指导手术开窗和导萌位置、手术路径和正畸方案设计等方面具有重要的指导作用。螺旋CT已越来越广泛地应用于颌面部埋伏牙的诊断[3]。螺旋CT可以在技术上弥补普通CT轴位横断扫描在单幅影像中表现病变整体的不足。因此我们用SIEMENS齿科扫描技术(Dental CT软件)进行分析、重建，对手术区域进行后处理，能重建出手术区域三维图像，可以从多个角度观察，为手术提供最佳进路及提高手术的安全性。Dental重建图像结合轴位图像可为外科医生制定术前手术方案、术中导向、术后评估提供可靠的依据 。为牙科疾病提供了一种新的先进的检查手段及诊断方法。
近年来有学者主张牙齿进行CT检查，同时应该遵循“合理使用低剂量（ALARA)的原则[4]，CBCT因其射线放射剂量较小受到推崇，其射线与x线头颅侧位片相差无几，比普通CT及螺旋CT小很多[5-6]。但其价格昂贵和功能单一性，在县市级综合性医院的推广受到制约。就目前而言，我们使用多层螺旋CT的齿科软件，也能为牙槽外科的术前准备、术中导向提供一定的帮助，并不失为一种好方法。
【参考文献】
[1]Nagpal A，Pai KM,Setty S,et al.Localization of impacted maxillary canines using panoramic radiography [J]. J oral Sci，2009,51（1）：37-45.
[2]罗小平，陈伟健.多层螺旋CT牙体表面成像在诊断上颌埋伏牙的应用 [J]. 实用口腔杂志，2006,22（1）：91-93.
[3]吴爱琴，郑文龙，许崇永等.螺旋CT三维重建在正畸治疗埋伏多生牙中的应用 [J]. 中国临床医学影像杂志，2005,16（11）：645-647.
[4]Stovis TL.The ALARA concept in pediatric CT:myth or reality. Radiology，2002,04（01）：5-6.
[5]Swennen GR,Schutyser F.Three-dimensional cephalometry:spiral multi-slice vs cone-beamcomputed tomography[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006,130（3）：410-416.
[6]张金华，陈伟老，陈宏等.多层螺旋CT对牙体表面成像在埋伏牙诊断中的临床应用 [J]. 温州医学院学报，2004,34（3）：221-222.
论文作者:郑宇杰1,陈丽萍2,孙敏2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：螺旋论文; 埋伏论文; 手术论文; 病例论文; 上颌论文; 术前论文; 外科论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;