郴州市第三人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的 探讨经阴道彩色多普勒超声在纵隔子宫中的诊断价值。方法 选取我院妇产科2010年10月-2014年10月期间收治怀疑为纵隔子宫患者122例为研究对象，均进行宫腔镜和彩色多普勒超声检查，以宫腔镜检查结果为标准，观察彩色多普勒超声检查诊断纵隔子宫的符合情况。结果 经彩色多普勒超声检查，不完全型纵隔子宫82例，完全型纵膈子宫18例，双角子宫20例，弓型子宫2例，误诊18例，以宫腔镜检查结果为标准，其诊断符合率为85.2%；100例经宫腔镜检查确诊的纵隔子宫患者，经彩色多普勒超声检查发现，其厚度、长度以及占宫腔纵轴比例与宫腔镜检查结果均相似，比较均无统计学意义（P>0.05）。结论 彩色多普勒超声检测纵隔子宫，可清晰显示纵膈的内部状况及其分型，为临床进一步采取措施提供依据，具有较高的临床应用价值。
关键词：纵隔子宫；彩色多普勒超声；诊断价值
先天性子宫畸形是妇女生殖道畸形中的一种，纵隔子宫则属于一种先天性子宫畸形，其发病率为2%-3%，分为不完全纵膈子宫和完全纵隔子宫，该症与反复性流产、早产、不孕有密切关系[1]。宫腔镜检查是纵隔子宫的主要诊断方法，被临床上公认为诊断纵隔子宫及其分型的金标准。本研究以宫腔镜检查结果为标准，采用经阴道彩色多普勒超声对该类患者进行检查，旨在探讨其在纵膈子宫诊断中的价值，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究病例选自我院妇产科2010年10月-2014年10月期间收治的疑似纵膈子宫患者122例，年龄22-40岁，平均（29.7±5.1）岁，其中有症状者71例（36例有反复性流产史，13例患者原发性不孕），另外51例患者均因与生殖无关原因来院就诊时发现，均无不良生育病史。入选者均排除子宫畸形已妊娠者、肌瘤切除术史者、子宫肌瘤所致宫腔变形者，均进行彩色多谱色超声检查并行宫腔镜检查。
1.2方法
1.2.1 仪器 采用彩色超声诊断仪（型号为飞利浦HD15），以6MHz为阴道探头频率。
1.2.2检查方法 ?检查前患者排空膀胱，取截石位以便于显示盆腔前方结构；?将适量耦合剂置于阴道探头的顶端，然后套到避孕套内，避孕套表面涂适量消毒润滑剂；?将阴道探头缓缓置入阴道内至阴道后穹窿，进行子宫横切面、纵切面全方位扫查，记录子宫及宫腔形态，测量隔的厚度、长度及其占宫腔长度比例。
1.3诊断标准 参照美国生殖学会关于纵膈子宫的分类法制定诊断标准[2]：由两宫角间纵膈部分或全部吸收障碍引起。不完全纵隔子宫：宫底外形微凸或有凹陷（小于1cm），有纵膈存在，未延伸至宫颈；完全纵膈子宫：宫底纵膈延伸至宫颈，将宫腔完全分离，宫底外形微凸或有凹陷（小于1cm）。
1.4 数据处理方法 本研究数据采用SPSS15.0处理分析，计数资料用%表示，组间比较采用X?检验，以P<0.05判定为差异有统计学意义。
2结果
2.1彩色多普勒超声和宫腔镜检查结果比较
经彩色多普勒超声检查，不完全型纵隔子宫82例，完全型纵膈子宫18例，双角子宫20例，弓型子宫2例，误诊18例，以宫腔镜检查结果为标准，其诊断符合率为85.2%（104/122）。其中彩色多普勒超声将7例不完全纵隔子宫患者误诊为双角子宫，将2例不完全纵隔子宫患者误诊为完全纵膈子宫，将7例弓型子宫误诊为不完全纵膈子宫，将2例双宫体单宫颈双宫颈管患者误诊为双角子宫，总误诊率为14.8%，详见表1。
3讨论
纵隔子宫是临床上最为常见的一种先天性子宫畸形，其临床症状与其他子宫畸形非常相似，如早期自然流产、不孕等。有研究者发现，对纵膈子宫患者进行宫腔镜手术治疗后，能明显改善患者的生殖状况[3]。因此，对该类患者进行及时的诊断治疗显得尤为重要。目前，临床上诊断纵隔子宫的方法有多种，如CT、超声、磁共振、子宫输卵管造影、宫腔镜等，虽然宫腔镜检查可明确诊断，但其有创性操作和高费用的局限导致其不利于临床推广，造影检查则无法观察子宫肌层及其内膜层的关系，磁共振检查费用高、所需时间长，均不利于推广应用，彩色多普勒超声检查则弥补了以上几种诊断方式的缺点，以其易操作、廉价、无创等优点得到临床检验医师的青睐。据研究文献显示，彩色多普勒超声检查对纵隔子宫诊断的特异度和敏感度均较高，认为可作为诊断纵膈子宫的一项敏感性较强的检查方法[4]。
本次研究中我院采用彩色多普勒超声检查122例疑似纵膈子宫患者，并均经过宫腔镜检查，以后者检查结果为标准，研究结果发现，彩色多普勒超声检查的诊断符合率为85.2%，共误诊18例，误诊率为14.8%。同时，经彩色多普勒超声检查能够清晰的观察宫腔内的状况，而且能够测量纵膈的厚度、长度及其占宫腔的比例，结果发现，本组经彩色多普勒超声检查测量的以上数据与宫腔镜测量结果比较基本相似，分别比较差异均无统计学意义（*P>0.05）。这说明彩色多普勒超声能够准确显示纵膈子宫内的情况，为临床诊断提供有力依据。
有临床研究者应用彩色多普勒超声对患者纵膈内血流状况进行了观察，发现多数患者的纵膈内缺乏血流供应，只有少数患者纵膈内见少量血流，而纵隔子宫组织学研究者也认为，纵膈的主要构成成分是一些缺乏血管的纤维结缔组织[5]。另有研究资料显示，纵膈内无血流患者的流产率低于纵膈内有血流患者[6]，因此，采用彩色多普勒超声检查患者纵膈内的血流则可以预测其发生流产的几率，对患者是否需要接受宫腔镜手术具有一定的参考价值。
综上所述，彩色多普勒超声检测纵隔子宫，可清晰显示纵膈的内部状况及其分型，为临床进一步采取措施提供依据，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
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论文作者:陈红梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：多普勒论文; 子宫论文; 纵隔论文; 超声论文; 彩色论文; 患者论文; 阴道论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;