谢冬梅 方丽英
武警广东省总队医院泌尿外科 广州 510000
前列腺增生症是临床常见病、多发病，许多老年男性患者深受其害，苦不堪言。前列腺为男性特有的器官，位于盆腔底部，在膀胱颈的下方、包绕着膀胱口与尿道结合部位，中间形成的管道构成尿道的上口部分。一旦病变，排尿困难就成了首当其冲的临床表现。前列腺在男性到了45岁左右开始出现两种趋势：一部分人前列腺组织逐渐出现萎缩；一部分人腺体体积渐渐增大，形成了前列腺增生。近年来由于生活环境及生活方式的改变，前列腺增生症也逐渐出现了低龄化趋势。目前该病一般采用前列腺汽化电切术治疗，我科自开展前列腺汽化电切手术，因其创伤小、恢复快、痛苦少等优点，很快被广大病员所接受。至今已成功开展此项手术在临床中收到了满意的效果，现报告如下：
1. 临床资料
2011年至 2016年10月，共收治前列腺增生病人400例，其中48-60 岁患者20例，60-70 岁患者20例，70-80岁患者325例，80-90 岁患者20例，90岁以上患者10例，术后并发出血5例。
2.术前常规护理
2.1了解病因针对性护理
（1）雌雄激素的平衡改变、双氢睾酮在腺体内的积聚、性生活过频等，导致前列腺组织因持久郁血而增大。（2）前列腺慢性炎症未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生。（3）经常酗酒或长期饮酒、嗜食辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生。（4）缺乏体育锻炼、动脉硬化、前列腺局部的血液循环不良，也是导致本病的重要因素。
2.2 了解临床症状促进护理护理质量
早期由于前列腺增生刺激及压迫，有尿急不能迅速排出感，排尿不畅、时间长 呈点滴状，夜尿频繁等；随着增生加重，可出现小便失禁、或淋漓不尽、血尿、尿潴留等；由于反复解尿不畅、残余尿不断增加、或长期留置导尿管或腹部造瘘排尿等，引起急慢性尿路感染，出现发热、脓尿等。
2.3 减轻焦虑、做好术前准备、指导病人进行床上排便练习。
3 术后护理
4.1密切观察病情变化
术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。
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3.2引流管及膀胱冲洗的护理
妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞，冲洗速度需根据引流液颜色调节冲洗液速度，色深则快、色浅则慢，一般 色深则快、色浅则慢，一般80-100滴/min，液柱60cm为宜 为宜。随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅，若颜色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。若引流不畅应及时做高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。
3.3缓解疼痛
术后病人可因手术伤口，逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛。应根据医嘱合理应用镇痛剂。
3.4预防并发症
（1）出血 出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用灌食器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。（2）预防尿路感染 由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术后除了应用抗生素预防感染外，在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每周更换普通尿袋2次或防逆流尿袋1次，并及时倾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口1次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。（3）预防肺病感染 患者术后卧床，活动量小，有的伴有吸烟史及患心肺疾病，易发生肺部感染，要协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。要注意保暖，尤其是冬天，冲洗液可加温后使用（25℃为宜）。（4）预防褥疮 为防止术后出血，要求患者避免用力翻身，因此，护士要每2h给病人翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推动作，以减少对皮肤的摩擦，背部及骨突部可垫软枕，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，预防褥疮的发生。
4 饮食
术后肛门排气后可进食半流质，1-2日后可恢复正常饮食，鼓励病人多饮水、进食富含纤维的食物，以免便秘.
5 拔管后的护理
待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗（约术后3-5d），于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的，要指导患者进行缩肛训练。
6 体会
汽化电切治疗前列腺增生具有手术时间段、创伤小、出血少、并发症少、恢复快的优点，容易被广大患者所接受，但是手术的成功有赖于医护人员的密切配合及护理人员的精心护理，尤其是术后持续膀胱冲洗的护理十分重要，否则会导致尿管的严重堵塞，不仅会增加病人的痛苦，而且会延长术后的恢复时间。经尿道前列腺电汽化术，术前需做好充分的术前准备及心理指导，术中加强麻醉与手术过程的观察护理，术后重点观察患者的生命体征，实施尿管护理、饮食护理、心理护理及出院健康指导等，只要我们对患者有爱心，认真学习，不断总结经验，做好整体护理，就能为患者减少各种病发症，减少痛苦，树立战胜疾病的信心，保证了手术良好的效果，使患者早日康复。可见，汽化电切术的术后护理，对提高其治疗效果，促进疾病康复，有十分重要的作用。提高了患者的满意度。
第一作者：谢冬梅，女，大专，护师；武警医院总队医院泌尿外科，510000.通讯作者：方丽英，科护士长。
论文作者:谢冬梅,方丽英
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/24
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