【摘 要】目的 探讨一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗肛周脓肿的临床效果。方法 回顾性分析2016年3月—2018年3月该院收治的67例肛周脓肿患者的临床资料，并随机分为观察组和对照组，观察组采取一次性肛周脓肿根治术治疗，对照组给予传统分期治疗。结果 观察组肛周疼痛0级20例，Ⅰ级9例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例，对照组0级12例，Ⅰ级4例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例，组间差异有统计学意义（χ2=12.882 4，P<0.05）；观察组术后肛门功能正常21例，部分功能失禁9例，严重功能失禁3例，对照组术后肛门功能正常11例，部分功能失禁16例，严重功能失禁7例，组间差异有统计学意义（χ2=6.671 6，P<0.05）。结论 传统分期治疗相比较，一次性肛周脓肿根治术简单易行、手术时间短，并有助于提升患者的肛门功能，可显著减轻患者的痛苦，值得在临床上广泛应用和推广。
【关键词】肛周脓肿；一次性根治术；传统分期治疗；肛门功能；术后疼痛
[abstract] Objective To investigate the clinical effect of one-off radical operation for perianal abscess and traditional staging treatment for perianal abscess. Methods The clinical data of 67 patients with perianal abscess admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were retrospectively analyzed. They were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with one-off radical operation of perianal abscess，while the control group was treated with traditional staging therapy. Results There were 20 cases of perianal pain of grade 0，9 cases of grade I，3 cases of grade II and 1 case of grade III in the observation group，12 cases of grade 0，4 cases of grade I，12 cases of grade II and 6 cases of grade III in the control group. There were significant differences between the two groups（2=12.8824，P < 0.05）; 21 cases of normal anal function，9 cases of partial incontinence，3 cases of severe functional incontinence in the observation group，11 cases of normal anal function and 6 cases of partial dysfunction in the control group after operation. There were 16 cases of incontinence and 7 cases of severe functional incontinence. There was significant difference between the two groups（2 = 6.6716，P < 0.05）. Conclusion Compared with traditional staging treatment，one-off radical operation of perianal abscess is simple，short operation time，and can help improve the anal function of patients. It can significantly relieve the pain of patients，and it is worthy of wide application and promotion in clinical practice.
[keywords] perianal abscess; one-off radical operation; traditional staging therapy; anal function; postoperative pain
肛周膿肿是一种常见的临床疾病，是指肛管周围软组织及其周围间隙内发生急性化脓性感染，并逐渐形成脓肿症状[1]。肛周脓肿多由急性感染所致，肛周脓肿可严重影响患者的生活质量，给患者的工作和学习带来严重的不良影响，因此临床上主张及早治疗。传统分期治疗术主要以切开、引流、放脓治疗为主，但对于急性感染期患者而言，内口寻找困难，因此患者一般先行切开引流，再行肛瘘手术，使得治疗时间延长，增加肝门脓肿患者的痛苦，同时也加重了患者的家庭经济负担。近年来，随着医疗技术的快速发展，一次性根治肛周脓肿术被逐渐应用于临床治疗，在一定程度上减轻了患者的痛苦，缩短了疾病治疗进程。该研究通过对部分肛周脓肿患者采用一次性根治肛周脓肿术治疗，获得满意的效果，现对2016年3月—2018年3月该院收治的67例肛周脓肿患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院收治的67例肛周脓肿患者的临床资料，将全部患者随机分为观察组和对照组。观察组33例，男性患者21例，女性患者12例；患者的年龄在18～75岁，平均年龄为（48.4±3.2）岁；低位间隙脓肿11例，高位间隙脓肿10例，肛管后脓肿6例，坐骨直肠脓肿4例，直肠后间隙脓肿2例。对照组34例，男性患者23例，女性患者11例；患者的年龄在18～75岁，平均年龄为（48.6±3.7）岁；低位间隙脓肿10例，高位间隙脓肿12例，肛管后脓肿5例，坐骨直肠脓肿3例，直肠后间隙脓肿4例。两组患者的资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验类型为回顾性分析试验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 纳入标准
均符合肛周脓肿诊断；无严重肝肾功能及凝血功能障碍；无认知障碍；无手术及麻醉禁忌证；均签署知情同意书；经过伦理委员会批准。
1.3 方法
观察组患者给予一次性根治肛周脓肿术，均行硬膜外麻醉，行常规消毒铺巾后，切开脓肿引流，手术操作过程中临床医师需仔细查找患者的内口位置及脓肿走行情况，切开和清理脓肿部位抽出脓液，并进行全面消毒和引流，术后采用凡士林纱条填塞包扎，给予抗生素预防感染，实施常规护理，术后3～ 5 d 可采取高锰酸钾片（批准文号：国药准字H52020199）外用，0.3 g/次，1次/d。加强对创面的护理，保障创面清洁，直至创面愈合[2]。对照组患者给予传统切开引流排脓治疗，均行硬膜外麻醉，距肛缘2～3 cm处做放射状切口，抽吸脓液后进行常规引流，术后采用凡士林纱条填塞引流，排出脓液后行二期肛瘘手术治疗，术后给予常规护理。观察两组患者的术后疼痛情况、肛门功能恢复情况，并进行统计学分析。
1.4 观察指标
①肛周疼痛情况评估：0级：痛感不明显，不影响患者的睡眠及日常生活；Ⅰ级：有轻微痛感，但不影响睡眠，无需进行药物止痛；Ⅱ级：有轻微的疼痛感，不影响睡眠，需进行口服止痛药物治疗；Ⅲ级：疼痛感明显，可影响患者的睡眠质量，口服药物无法缓解痛痛，需进行静脉滴注镇痛药物治疗。②肛门功能评估：功能正常：患者的肛门功能正常，可进行正常排便，大便形状无异常，无肠气肠液异常；部分功能失禁：患者的肛门功能未完全恢复，不能有效控制排便；严重功能失禁：患者肛门对成型大便无法控制，存在严重排便失禁症状。
1.5 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比（%）表示，使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的肛周疼痛情况比较
观察组0级20例，Ⅰ级9例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例，对照组0级12例，Ⅰ级4例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例，组间差异有统计学意义（χ2=12.882 4，P<0.05）。
2.2 两组患者的肛门功能比较
观察组术后肛门功能正常21例，部分功能失禁9例，严重功能失禁3例，对照组术后肛门功能正常11例，部分功能失禁16例，严重功能失禁7例，组间差异有统计学意义（χ2=6.671 6，P<0.05）。
3 讨论
肛周脓肿在30～40岁人群中最为高发，其中男性患者的发病率显著高于女性[3]。肛周脓肿根据发病部位的不同，又可分为低位脓肿和高位脓肿，其中低位脓肿是指肛提肌下脓肿，又可分为坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、低位马蹄形脓肿等；高位脓肿是指肛提肌上脓肿，又可分为高位马蹄型脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿等。由于肛周脓肿容易自行破溃，部分患者在手术切开引流后可形成肛瘘，因此需要采取及时有效的治疗手段。
肛周脓肿是引起排便功能异常的重要诱因，除此之外，还可引起慢性便秘、肠道炎症，甚至可能诱发免疫力下降，干扰患者的正常生活。肛周脓肿的主要发病原因是由于肛周腺体中残留较多排泄物病原菌，因此肛周易引起急性感染，使得肛周脓肿反复发作、迁延不愈[4]。目前认为，大肠杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等是常见的诱发肛周脓肿的病原菌，少数患者为混合性病原菌感染，临床上除了需进行有效的抗感染治疗外，还应及时手术切开引流，积极预防炎症进一步扩散，尽早恢复肛门功能[5]。
随着医疗技术的快速发展，手术治疗是改善肛周脓肿的重要手段。传统的单纯切开引流术治疗进程缓慢，需待脓肿排尽后行二期肛瘘手术治疗，由于疾病治疗进度较慢，因此患者承受的痛苦较大，并且术后容易合并肛瘘等并发症。另外有学者指出，单纯切开引流术治疗的复发率较高，临床治疗应进行慎重选择。一次性根治术目前被广泛应用于肛周脓肿治疗，大量的临床研究已经证实，一次性根治术有助于改善肛周脓肿症状，且手术操作简单，术后恢复快[6-7]。该研究发现，观察组肛周疼痛0级20例，对照组0级12例，组间差异有统计学意义（χ2=12.882 4，P<0.05），提示观察组患者的0级疼痛人数显著多于对照组，其术后疼痛改善情况更好；观察组术后肛门功能正常21例，对照组术后肛门功能正常11例，组间差异有统计学意义（χ2=6.671 6，P<0.05），提示观察组患者的术后肛门功能正常比率显著高于对照组，术后恢复质量更好。邵明等[8]通过对120 例肛周脓肿患者分别采用一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗，研究发现一次性根治术组的疼痛 0 级占 51.7%，术后肛门功能正常占 90.0%，均显著高于传统分期治疗，差异有统计学意义（P<0.05），研究结果与该研究相一致。总之，与单纯切开引流术相比，一次性根治术更有助于改善肛周脓肿患者的临床症状，促进肛门功能恢复，改善肛周疼痛情况，其临床应用价值较高。
一次性根治术的注意事项：一次性根治术治疗的要点在于切开引流时找到内口位置，临床医生可通过食指触摸或探针探查等方式找到肛门隐窝处的内口；在进行切开手术时应作放射状切口；切开脓肿组织后，需对脓肿组织进行彻底清理和消毒，以防形成残腔和再次复发；在手术过程中，应尽量保持脓腔壁完整性，减少对周围组织的刺激，预防周围软组织及发性感染。
综上所述，肛周脓肿可不同程度影响患者的生活质量，甚至可能对患者的肛门生理机能产生不良影响，因此应当给予及时治疗，一次性根治术的治疗效果较好，可显著改善肛周脓肿患者的肛门功能，减轻患者的疼痛癥状，是一种安全性较高的治疗方式。
参考文献：
[1] 孟毓国. 一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗肛周脓肿效果对比[J]. 大家健康旬刊，2015，9（10）：115-116.
[2] 王建方，杨国山，牟东成，等.一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗106例肛周脓肿效果对比[J].中国医药导报，2013，10（27）：51-53.
[3] 郑广延.探讨一次性肛周脓肿根治术与传统分期治疗肛周脓肿的疗效对比[J].中国卫生标准管理，2017，8（14）：47-48.
[4] 王慧杰.一次性肛周脓肿根治术对比分期治疗肛周脓肿临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（38）：7384.
[5] 刘雪琴.一次性肛周脓肿根治术与传统分期手术治疗肛周脓肿的临床效果比较及其对患者术后肛门功能的影响[J]. 临床合理用药杂志，2017，10（24）：156-157.
[6] 马洪生. 一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿的效果分析[J]. 医学理论与实践，2016，29（12）：1608-1609.
[7] 朱华峰，殷培东.一次性肛周脓肿根治术对比分期治疗肛周脓肿效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（21）：189-190.
[8] 邵明，彭文，刘恒良.一次性根治术与传统分期治疗肛周脓肿的临床疗效对比[J].中国医学工程，2015，123（12）：176.
论文作者:于洋
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年9期
论文发表时间:2019/9/29
标签：脓肿论文; 患者论文; 肛门论文; 功能论文; 术后论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年9期论文;