方金 焦志宏 郝建慧 １．北京市丰台中西医结合医院 北京 １０００７２ 作者简介:方金(１９７４－),主治医师,研究方向:针药结合治疗内科及周围血管科疾病.
【摘要】 目的 探讨益气活血通络法对早期糖尿病足的治疗效果.方法 收集本院于２０１３年２月至２０１４年２月接诊的７２例早期糖尿病足疾病患者的临床病例资料,将所有接诊患者随机数字表分为观察组３６例患者采用益气活血通络法治疗,对照组３６例患者采用常规西医进行治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 治疗后,观察组患者的总有效率为９１．６７％,明显高于对照组患者,组间差异具有统计学意义(P＜０．０５),观察组患者的踝肱指数、血糖血脂、肢体位置试验以及重要症候积分等相关指标均较对照组患者出现了明显改善,组间差异具有统计学意义.结论:益气活血通络法对早期糖尿病足具有十分显著的治疗效果,可有效改善患者的临床症状,提高患者的踝肱指数,降低患者的血糖血脂水平,有利于糖尿病足病情的改善,从而提高患者的生活质量,值得临床应用. 【关键词】 益气活血通络法; 早期糖尿病足; 踝肱指数【Abstract】 Objective:ToinvestigatetheefficacyofHuoxuetongluoyiqiforearlydiabeticfootin３６casesofpatients．Methods:７２patientswithdiabeticfootdiseasewereincludedinthestudy,ofwhich３６patientswithYiqihuoxuetongluofortreatment,andthecontrolgroupof３６patientswithconventionalwesternmedicine．Thetreatmenteffectbetweentwogroupswascompared．Results:Aftertreatment,patientsintheobservationgroup,thetotaleffectiveratewas９１．６７％,significantlyhigherthancontrolgroup(P＜０．０５),ankle－brachialindex,bloodlipidspatient－relatedparametersinobservationgroupshownasignificantimprovementthaninthecontrolgroup(P＜０．０５)．Conclusion:Huoxuetongluoyiqiforearlydiabeticfoothasaverysignificanttherapeuticeffect,whichcaneffecＧtivelyimprovetheclinicalsymptoms,anditisworthyofclinicalapplication．【Keywords】 QiHuoxuetongluolaw; Earlydiabeticfoot; Ankle－ brachialindex 【中图分类号】R２５９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４７２－０２
糖尿病足是糖尿病最为严重的并发症之一,主要是由于下肢动脉硬化引起周围小动脉闭塞,导致足部麻木疼痛、溃疡甚至坏疽等病变,进一步加重了糖尿病患者的身心负担,也是糖尿病患者肢体残疾的重要原因[１－２].研究表明[３－４],Wagner分级为０级与１级的糖尿病足属于早期糖尿病足,如及时控制血糖血脂,尚可逆转,为糖尿病足的治疗关键期,本病主要为消渴所致,系全身性疾病,外治法不可完全替代内治法,尤其在本病的预防和早期阶段中,内治法显得尤为重要.本研究选择我院２０１３年２月至２０１４年２月接诊的７２例早期糖尿病足疾病患者的临床病例资料,探讨益气活血通络法对早期糖尿病足的治疗效果,总结如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料收集本院于２０１３年２月至２０１４年２月接诊的７２例早期糖尿病足疾病患者的临床病例资料,所有患者均属于Wagner分级为０ 级与１ 级,符合早期糖尿病足的标准.将所有接诊患者随机数字表分为观察组患者(３６例,常规西药治疗基础上给予益气活血通络方法治疗),其中,男性患者２０例,女性患者１６ 例,年龄５３－７８岁,平均年龄(７１．４±１２．３)岁,平均病程(２．５６±０．５６)年;对照组(３６例,常规西药治疗),男性患者１９例,女性患者１７例,年龄５２－７９岁,平均年龄(７２．３±１３．９)岁,平均病程(２．８７±０．８３)年.２组患者在年龄、性别、病程等基线资料指标上,不具有统计学差异,P＞０．０５,具有可比性.１．２ 方法入院后,两组患者均根据病情皮下注射胰岛素或口服降糖药物严格控制血糖,予以糖尿病饮食,并进行适当的运动.对照组患者给予拜阿司匹林肠溶片进行治疗,一次０．１g,睡前服用,１日１次.甲钴胺胶囊一次０．５mg,一日３ 次.观察组患者在对照组基础上加用益气活血通络中药:黄芪２０－３０g、桂枝１２g、赤芍１５g、当归１５g、川芎９g、丹参１５g、三七６g、地龙６g、土鳖虫６g、茯苓１５g、生薏苡仁１５g、苍术１０g.下肢浮肿者,加车前子、泽泻、路路通;皮肤红肿灼热者,加四妙勇安汤加减;疼痛者,加制乳香、没药、元胡;皮肤瘙痒者,加白蒺藜、白鲜皮、何首乌、苦参、荆芥;麻木者,加葛根、天麻;皮肤发冷者,加用阳和汤加减.水煎服,每日１剂.１．３ 疗效判定依据早期糖尿病足的临床疗效判定标准[５－６],将患者的在自觉临床症状消失,同时足背部动脉博动情况恢复正常,记为显效;将患者的自觉临床症状有所减轻,足背部动脉搏动情况显著增强,记为有效;将患者的临床恢复情况,未达到上述指标,记为无效.其中,总有效率＝显效率＋有效率.２８天为１个疗程,治疗３个疗程后,比较两组患者的临床疗效、踝肱指数(ABI)以及血糖血脂相关指标、肢体位置试验及中医症候积分的变化情况.随访至半年.踝肱指数(ABI)检测使用北京迪美德尔科技有限公司的超音波血流探测记录仪检测.１．４ 统计学处理所有研究数据均采用SPSS１７．０统计学软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差(X±s)表示,并采用t检验;计数资料以百分率表示,χ２检验进行分析.P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ ２组患者的临床疗效比较治疗后,观察组患者的总有效率为９１．６７％,明显高于对照组患者,组间差异具有统计学意义(P＜０．０５),详见表１.注:与对照组治疗后比较,?P＜０．０５.
３ 讨论
祖国医学认为[７－８],糖尿病足属于中医“脱疽”的范畴,其病机在于本虚标实、虚实夹杂等,其中,本虚主要为阴阳两虚,而标实则为湿热、血瘀等证.糖尿病足的主要病理过程在于瘀血阻滞经络而致肢体失养,导致经络阻塞,气虚血瘀日益加重,最终形成脱疽之证,严重影响患者的预后恢复[９].据统计,约２０％以上的糖尿病患者并发足部溃疡,而常规西医治疗措施如使用拜阿司匹林改善内循环和甲钴胺营养神经等,其疗效并不十分理想[１０－１１].本研究在常规西医治疗基础上采用益气活血法进行治疗,结果显示,治疗后,观察组患者的总有效率为９７．２２％,明显高于对照组患者,组间差异具有统计学意义(P＜０．０５),观察组患者的踝肱指数、肢体位置试验以及血糖血脂、中医症候积分等相关指标均较对照组患者出现了明显改善,组间差异具有统计学意义,这和相关学者的报道结果相一致[１２－１３],表明了益气活血通络法对早期糖尿病足具有十分显著的治疗效果,可有效改善患者的临床症状,提高患者的踝肱指数,降低患者的血糖血脂水平,有利于糖尿病足病情的改善,从而提高患者的生活质量.本研究中,观察组患者观察组患者在对照组常规西医治疗基础上采用益气活血通络中药进行治疗,以达到清热利湿、消肿散痈、消毒生肌的作用.益气活血通络中药中,当归、丹参具有活血化瘀和降低血液黏稠度的作用;黄芪、川芎、赤芍能改善微循环,促进组织的修复与再生;土鳖虫、茯苓、生薏苡仁、苍术等具有明显的抗缺氧、抗血栓作用[１４].糖尿病足患者局部皮温降低,加用桂枝可温经散寒,扩张毛细血管,促进局部血液循环,促进病灶吸收或缩小[１５].综上所述,益气活血通络法对早期糖尿病足具有十分显著的治疗效果,可有效改善患者的临床症状,提高患者的踝肱指数,降低患者的血糖血脂水平,有利于糖尿病足病情的改善,从而提高患者的生活质量,值得临床应用.
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论文作者:方金 焦志宏 郝建慧
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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