天津市人民医院疼痛科 天津市 300121
摘要：目的 探讨无痛人流术后并发症，并提出针对性的防治措施，以提高临床治疗效果。方法 2016 年2 月至2017年2 月至我院妇产科进行无痛人流术的患者共180人，对术后各种并发症进行有针对性防治措施。结果 无痛人流术后并发症较多，但经过相应对症处理，并发症得到有效控制。结论 对人流术并发症采取针对性的防治措施可以有效减少患者痛苦，提高临床治疗效果。
关键词：无痛人流；并发症；防治措施
人工流产包括药物流产与手术流产，其中前者并发症较多，而且可能出现流产不全等，从而对患者身心健康造成严重影响。随着无痛人流的广泛应用，越来越多的意外怀孕女性倾向于选择无痛人流处理，虽然人流效果明显，但术后并发症依旧不容忽视。无痛人流属于麻醉状态下完成终止妊娠的方式，患者术中往往感觉不到疼痛，故而成为当下人流主要方式[1]。通常情况下严格按照手术操作执行，可减少并发症发生，人流人数的增加，相应的并发症发生率也必然有所增加。本文对我院门诊180 例无痛人流患者的主要并发症及不良后果进行回顾性分析，现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料180例患者中，年龄20～44岁，中位年龄29.8 岁；均有性伴侣；已婚107例，未婚73 例；妊娠时间55～75d；最少孕1次，最多孕7次，平均孕3次；已分娩98例，未分娩82 例；均为健康育龄妇女，无器质性病变；术前血常规、尿常规、白带常规、心电图均正常，B超确诊宫内早孕。
1.2 诊断标准 无痛人流术后并发症临床上无统一的诊断标准。根据《实用妇产科学》所载及各地报道，根据临床观察，常见症状及体征如下：术后有组织残留行2次刮宫者；术后阴道流血量多或超过月经量持续3d以上，阴道流血量不多，但持续2 周以上者；术后宫缩痛明显，即阵发性腹痛，患者难以忍受，需加服止痛药，持续1周者；术后腰背酸痛，全身乏力，食欲不振等全身状况持续1 周未恢复者[2]。
1.3 手术方法 术前禁食、水6h，患者排空膀胱后进入手术室，手术的体位是膀胱截石位。在常规消毒并铺巾的同时连接多参数监护仪对血压、心率和血氧饱和度进行监测。由专门的麻醉科医师进行静脉全身麻醉，丙泊酚静脉给药，剂量为1.5～2.5mg/kg，20～30s 内注入。当患者处于深睡或睫毛反射消失后进行手术。密切关注患者的情况变化，根据变化决定药物的追加以及追加的剂量，为维持手术所需麻醉效果可追加丙泊酚按0.5mg/kg[3]。在手术过程中密切观察患者的疼痛反应、出血量及其他的不良反应，给予及时有效的处理。
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2 结果
所有行无痛人流术者180例术中均无知觉，172例在术后即苏醒，其中125例清醒后无不适，40例感轻微小腹胀痛，10例感轻微头晕、嗜睡，5例感恶心，均在术后体息1～2h后恢复正常。术中出血3例。其中1例因术后阴道流血40d未净，再次清宫，清宫术后1个月突然阴道大出血，经确诊为胎盘部位滋养叶细胞肿瘤。子宫穿孔3例，漏吸或吸宫不全3例，术后感染1例
3 讨论
无痛人流是一种无痛苦终止妊娠的手术方式，是目前绝大部分需人流手术者的首选方式，一般在严格手术操作规程时并发症发生率很低，随着人流人数的增多，以及人流次数的增加，仍有少数可能发生并发症。无痛人流虽然解决了术中痛苦问题，但术后宫颈管或宫腔粘连的病例有所上升。无痛人流术后并发症与防治措施总结如下。
3.1子宫穿孔 子宫穿孔的发生率很低，但却是人流术中较严重的并发症，常因子宫位置不正过度前屈容易穿孔，畸形子宫，双角或双子宫单宫颈内壁薄弱易穿孔，哺乳期、长期口服避孕药宫壁菲薄易穿孔。防治：术前详细询问病史，仔细作妇科检查，过度前后屈子宫先行复位后行操作，术中发现器械深入宫腔深度超过术前探测深度，并且依旧无法达到宫底，则可考虑子宫穿孔。一旦发现子宫穿孔，应立即停止手术，注射宫缩剂，用抗生素，严密观察腹痛及出血情况并根据具体情况，此外，子宫穿孔患者需加强卧床休息，并做好缩宫与抗感染治疗，连续处理3d，若无其他情况可出院，若有大出血则需剖腹探查[4]。
3.2 漏吸
人流术中，若未能完全将胎囊或胎盘组织吸净，则很有可能发生合并感染、发热腹痛等症状。因此建议操作人员术中尽量吸净组织，尤其是宫角；若胎盘等未能完全剥离排出，则要采取宫缩素后再次清宫，同时术前术后可采取抗生素抗感染，严重感染者需再次清宫。防治：一旦确诊应再行人流或中期引产尽量终止妊娠[5]。
3.3 术中出血
是指手术中出血量超过200ml，术中需注意的是在选择吸管与负压时，应根据患者的早孕时间、子宫大小来合理选择，尽量早吸出胚胎与胎盘组织（胎盘大块或整块取出最佳），减少撕裂胎盘而引发出血，并且要尽快彻底清理宫腔；此外，术中应加用缩宫素处理，这样可保障子宫的收缩良好，从而减少出血率。防治：吸引术时宜根据早孕天数、子宫大小选择合适吸管及负压，以便及早吸出胚胎及胎盘组织，尽量将胎盘大块或整块取出，避免撕碎胎盘，迅速彻底清理宫腔的同时宫颈或肌注宫缩素10 个单位或麦角新碱0.2mg[6]。
参考文献：
[1] 杜志斌，黄进强，程俭，等.丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流并发症与防治[J].医药前沿，2013，13（2）：49-50.
[2] 张英，马光银.84 例无痛人流术后并发症的防治[J].中国医学创新，2016，7（12）：33-34.
[3] 王艳，吴清梅.无痛人流术后并发症原因及防治措施[J].中外女性健康（下半月），2015，9（2）：19.
[4] 王克芳，于俊荣，王菊荣.米索前列醇单用与伍用米非司酮终止中期妊娠的比较[J].河北医药，2013，25：599.
[5] 邓林，谢宗元，汤伟等.芬太尼或布托啡诺符合丙泊酚用于无痛人流术中对心率变异性的影响[J].重庆医学，2016，39（4）：458-459.
[6] 杜志斌，黄进强，程俭，等.丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流并发症与防治[J].医药前沿，2013，13（2）：49-50.
论文作者:薛静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
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