大连大学附属中山医院 骨二科 116001
摘要：目的 探讨疼痛评估对TKA术后患者满意度的效果。方法将2016年5月-2017年5月我院TKA手术病人随机分为观察组及对照组，观察组行疼痛评估跟踪，对照组行常规护理，两组各选50例。统计并比较两组患者术后疼痛评分及满意度。结果 观察组术后 4，8，12，24，48，72 h 的疼痛评分结果优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组的出院满意度96%显著高于对照组78%（P ＜0．05）。结论 疼痛评估有利于缓解人工全膝关节置换术后患者的疼痛及提高满意度。
关键词：疼痛评估；人工全膝关节置换；满意度
人工全膝关节置换术（Total Knee arthroplasty TKA）常用于治疗终末期膝关节疾病，其最终康复效果与能否进行早期、无痛、主动的术后康复锻炼相关，患者多为老年人，认知能力及配合度差，由于该手术创伤较大，如果不能有效控制手术后的严重疼痛，就很难保证手术后主动地进行早期康复锻炼［1 ］，为了有效的控制疼痛提高患者的满意度，促进早期活动防止关节粘连，提高关节活动度，减少心脏和肺并发症，减少患慢性疼痛的可能性［2-3 ］，我院自2016年开展无痛病房，进行疼痛评估及管理工作，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取 2016 年 5月至 2017 年5 月在我院行全膝关节置换术患者 100 例，采取随机分组法分为观察组和对照组各 50 例。其中观察组男12 例，女 38 例，年龄 52 ～78岁。对照组男13 例，女37 例，年龄55～78岁。术前均能进行有效的沟通与交流，两组患者年龄、性别、病种等比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
1.2方法
对照组进行常规护理、健康宣教及康复锻炼指导，观察组在对照组基础上从入院起建立疼痛评分表予以疼痛评估。实时评估患者疼痛的情况并予以护理干预。具体如下。
1.2.1 疼痛宣教
由经过疼痛专业培训的责任护士对患者及家属进行相关疼痛知识的宣教，讲解疼痛的定义、原因，如何正确进行自我疼痛评分，介绍疼痛对患者术后愈后的不良影响，改变患者对术后疼痛应该忍耐的错误观念，使患者及家属能够正确的认识疼痛。
1.2.2 疼痛评估
责任护士由患者入院起建立疼痛评分表，向患者及家属介绍疼痛程度及分值。采用视觉模拟评分法（VAS）评估病人术后疼痛的程度［4］，每日8：00和16：00进行定时评估[5]，记录疼痛发生时间，部位、疼痛程度、对患者睡眠影响以及护理措施和处理后的效果。
1.2.3 多模式镇痛
（1）患者入院起给予塞来昔布200 mg 口服，1次/d，可辅助使用盐酸曲马多100mg口服1-2次/d；（2）术后自控镇痛泵常规放置3 d，且严密观察其病情，按照患者疼痛的程度给予药物止痛，术后当天患者疼痛可给予吗啡5-10mg皮下注射；（3）在患肢切口处给予持续冰敷，帮助患者止血、减少疼痛及肿胀的程度。
1.3 统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ 2 检验进行比较，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用 t检验进行比较。P ＜0． 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后疼痛评分的比较
观察组术后4、8、12、24、48、72h出院时疼痛评分明显低于对照组。差异有统计学意义（P ＜0．05）见表 1。
3.讨论
TKA术后疼痛在临床中比较常见，早期疼痛剧烈，患者会出现焦虑、恐惧等不良情绪，患者由于惧怕疼痛不愿意积极配合医护人员进行术后的功能康复锻炼。疼痛是一种辨别对机体有伤害的各种刺激的感觉，是生理、心理和社会因素共同作用的结果，是临床上最常见的症状之一［6］。TKA术后越早进行早期活动，可以有效预防下肢水肿、关节黏连及恢复膝关节的功能康复。而早期活动可能会加重患者疼痛，因此了解患者的心理及疼痛程度，及时有效的进行疼痛评估，是控制疼痛的重要环节，医护人员只有客观、及时、全面地评估和记录疼痛程度，才能采取相应措施以减轻患者疼痛。针对TKA术后早期的疼痛问题，应先做好患者及家属疼痛相关知识健康教育了解并配合疼痛护理管理，促进患者早日康复。
临床上利用客观化的疼痛评估方法，让患者正确地评估自我的疼痛程度，护理人员要客观地评价疼痛是否存在，还要确定疼痛的程度，根据实际情况采取相应措施，才能有效地减轻患者的痛苦，因此有效的疼痛评估能缓解人工全膝关节置换术后患者的疼痛及提高患者满意度。
参考文献：
[1]刘静，解雪，张其亮，王升英，冯莉.疼痛控制对人工全膝关节置换术后患者早期康复效果的影响，中华护理杂志，2010，6，45（6）：512-513
[2]陈小妹，林惠武，不同镇痛方法对膝关节置换术患者术后疼痛及膝关节功能恢复的影响，中国医院药学杂志531-532
[3]朱建英，欧阳素贞，韩文军 ． 人工关节置换术的护理进展［ Ｊ ］ ． 中国实用护理杂志，２００３，１９（９）：７５ － ７７．
[4]李金霞． 妇科病人术后疼痛的评估与护理［J］． 实用护理杂志，2003，19（11）：31．
[5]李昂，张春玲，孙胜男． 疼痛管理对老年髋部骨折患者术后的影响［J］． 护理学杂志，2013，28（16）：18．
[6]计忠伟，包倪荣，赵建宁． 人工全膝关节置换术后疼痛原因分析［J］． 中国骨伤，2014，27（11）：970．
论文作者:孙晶,迟迅,刘恒,田丰德
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/21
标签：疼痛论文; 患者论文; 术后论文; 膝关节论文; 满意度论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;