牛金娜 栗瑞利 王玉洁
河南焦作市人民医院骨科 454002
【摘 要】目的 探讨早期康复护理干预在腰椎间盘突出症术后护理中的应用效果。方法 收集2016 年1 月至2017 年6 月来我院接受腰椎间盘突出症治疗的患者58 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=29）接受常规护理，观察组（n=29）在常规护理的基础上接受早期康复护理干预，比较两组患者术后疼痛缓解程度、功能改善情况和护理后的生活质量。结果 观察组患者术后2 周和术后3 个月的JOA评分明显高于对照组，P<0.05；观察组患者术后3 个月GQOLI-74 量表评分明显高于对照组，P<0.05。结论 早期康复护理干预可有效改善腰椎间盘突出症患者的疼痛程度和腰部功能，对于提高患者的生活质量具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】腰椎间盘突出症；早期康复护理
腰椎间盘突出症（LDH）是指由于患者的椎间盘变性、纤维环破裂或髓核组织突出对马尾神经或神经根造成刺激和压迫而导致的一种综合征[1]，是临床上导致腰腿疼痛最为常见的原因之一。手术是临床上治疗LDH有效治疗手段，但是临床治疗中发现，部分患者术后由于瘢痕组织与硬膜周围纤维化，造成局部硬膜囊受压，滑动受限，对患者的手术治疗效果和生活质量。随着康复治疗的不断发展，如何提高LDH术后康复护理质量已成为临床关注的焦点。基于此，我院采用早期康复护理干预进行LDH术后护理，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016 年1 月至2017 年6 月来我院接受腰椎间盘突出症治疗的患者58 例，采用随机数字法分为两组，29 例患者接受常规护理，作为对照组，29 例患者在常规护理的基础上接受早期康复护理干预，作为观察组，观察组患者中男性患者17 例，女性患者12 例，年龄22~51 岁，平均年龄37.64±7.53 岁，病程4 个月~10 年，平均病程5.17±2.54 年，对照组患者中男性患者15例，女性患者14 例，年龄21~55 岁，平均年龄8.82±8.25 岁，病程3 个月~9 年，平均病程5.33±2.28 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均出现肌力减弱、肌肉萎缩、感觉障碍等症状；② 患者的脊柱前屈受限明显；③ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：① 存在严重肝肾疾病或重症基础疾病者；② 对手术存在禁忌；③ 存在严重骨结核疾病或骨质疏松症患者；④ 患者在治疗前1个月内未接受过其他腰椎间盘突出症治疗。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规术后护理，即术后加强患者病情的监测，告知患者和患者家属康复护理的注意事项，给予常规饮食指导、健康指导，严格遵医嘱给予患者治疗药物和对症护理，常规协助患者进行康复训练。观察组患者在对照组患者护理的基础上接受早期康复护理，即 ① 术后3 d内 此阶段患者接受早期被动康复训练，避免下肢深静脉栓和神经根粘连，此过程中护理人员应指导患者结束配合患者进行抬腿训练，训练中保持患者膝关节伸直，而后协助患者将腿抬高30~60 °，停留15 s，双下肢交替进行训练[2]，同时协助患者进行踝关节环转、背伸、跖屈，3 次/d，每隔6 小时进行1 次；② 术后4~14 d 此阶段患者可适当增加康复训练项目，注意提升患者腰背部的柔韧性，此阶段结合贴墙运动进行相应的头部、肩部、臀部和足跟贴近训练，5 min/次，训练3 次作为1 组，每天训练2 组，同时指导患者进行髋膝关节的屈伸运动，患者取仰卧位，主动进行髋关节屈曲，膝关节缓慢移至胸前做抱胸训练，5 次为1 组，每天进行3 组；③ 术后3 周~4 周 此阶段应结合下床锻炼增强患者腰背部的肌肉段例啊，结合腰背肌五点式行相应的锻炼，进行仰卧位屈膝、屈髋和屈肘训练，同时对枕骨和双足进行支撑训练，并进行腰背部的居高，每次停留30 s，每天训练3组。
1.2.2 评价指标 以两组患者术后疼痛缓解程度、功能改善情况和护理后的生活质量作为评价指标。其中术后疼痛缓解程度和功能改善情况使用日本骨科学会（JOA）下腰痛功能评分表进行评价，生活质量使用生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）对患者的生活能力进行评定。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行t检验， α=0.05。
2.结果
2.1 患者生活质量综合评分比较
观察组患者的物质生活维度、躯体功能维度、心理功能维度、社会功能维度等生活质量综合评分均明显优于对照组（P<0.05）。结果见表1。
3.讨论
手术治疗在LDH治疗中具有疗效彻底的优势，但是部分患者术后会出现腰腿疼痛、肌力降低等并发症和术后复发，一定程度上影响了手术治疗效果。研究发现增加患者术后椎间的稳定性、降低神经粘连程度和肉芽组织机化对于避免并发症和防止术后复发具有积极作用[3]。早期科学、合理、系统的康复训练可有效提高患者神经功能的恢复效果，因此依据患者术后生理、病理特征，不同时间给予不同方式、不同强度的训练方式对于提高LDH术后身体恢复效果意义明显。早期康复护理干预是中新型的护理技术服务，其强调在患者发病初期进行系统性的护理干预，本次研究中通过对患者术后不同阶段给予不同的康复护理干预，从被动训练逐步过渡到主动训练，通过不同方式训练患者的神经刺激，有利于防止术后神经根粘连，促进水肿的消退，提高患者的预后效果。本次研究发现，观察组患者术后2 周和术后3 个月的JOA评分明显高于对照组（P<0.05），且术后生活质量评分也明显优于对照组（P<0.05），说明早期康复护理干预可有效改善腰椎间盘突出症患者的疼痛程度和腰部功能，对于提高患者的生活质量具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈盈盈，徐雅玲，朱冬梅. 腰椎间盘突出症术后康复护理干预措施的研究进展[J] . 中国医药导报，2012，9（22）：34-35，38.
[2]梁群芳，杨柳枝. 早期康复护理干预对腰椎间盘突出症术后恢复的效果分析[J].临床医学工程，2016，23（1）：109-110.
[3]张美娟，莫朝媚，卢宗君，等. 早期康复护理干预对腰椎间盘突出症术后恢复的效果分析[J].重庆医学，2013，42（35）：4247-4249.
论文作者:牛金娜,栗瑞利,王玉洁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
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