关键词：乳腺导管内癌；超声；早期诊断
[中图分类号]R455[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-2-ZYM
乳腺导管内癌（DCIS）是源于乳腺导管但未侵及周围基底膜的原位癌，被WHO定义为癌前病变。若治疗不及时，增生细胞破坏基底膜，致使淋巴细胞浸润或周围基质细胞血管病变，就有发展为浸润性乳腺癌的可能。因此，DCIS的早期诊断尤为重要。既往采用钼靶X线检查DCIS，可以簇状密集的微钙化为典型特征予以确诊，但在致密型腺体中，钼靶X线检查容易漏诊。超声检查具有操作简便、图像直观、无创等特点，在致密型乳腺检查方面更具优势，故采用超声技术对DCIS进行早期诊断具有一定价值。本研究以我院2016年1月至2018年12月收治的DCIS患者为对象，通过影像学分析进一步探讨了超声在DCIS早期诊断中的应用价值。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本组因乳房症状而入院就诊的48例患者经手术病理证实为DCIS，均为女性；年龄26～72岁，平均（46.5±8.1）岁；其中，8例有乳头溢液，40例可扪及肿块。所有病例均签署知情同意书，术前施行超声检查，合并胸部外伤、肝肾功能严重障碍、血液系统疾病的患者已排除在外。
1.2方法
选用美国GELogiq E9型彩超诊断仪，探头频率7～12MHz；采用乳腺检查模式，根据需要实时调节探测深度、角度及彩色增益。受检者取仰卧位，对双侧乳房及腋窝部位进行横切面、纵切面、斜切面扫查，留取所发现病灶的各个断面图，观察病灶大小、边界、形态、钙化、回声等情况，并利用彩色多普勒超声进一步了解病灶内部及周边组织的血流情况。
1.3分类标准
参照文献提出的分类体系及定义进行判定[1]：①肿块型：不同的两个切面均显示出结节占位感的病灶。②导管改变型：有实性回声物填充，导管扩展或扩张改变，主要包括导管扩张型（单根导管扩张型、多根导管扩张型、囊实性导管扩张型）、导管扩展型（单根导管扩展型、多根导管扩展型）、导管扩张扩展型。
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2结果
本组48例患者中，超声检查肿块型14例，导管改变型29例（导管扩张型14例，导管扩展型10例，导管扩张扩展型5例）；手术病理证实肿块型16例，导管改变型32例（导管扩张型15例，导管扩展型12例，导管扩张扩展型5例）；以手术病理结果为对照，超声检查DCIS的诊断准确率为89.58%（43/48）。其中，钙化（病灶内钙化和导管内钙化）30例，无钙化18例；超声检查钙化28例，无钙化11例，诊断准确率分别为93.33%（28/30）和61.11%（11/18）。
3讨论
DCIS的癌细胞局限于乳腺导管系统之中，并未对管壁基底膜造成浸润，相较于其他乳腺癌疾病，其治疗的成功率较高。但这也离不开早期的明确诊断，否则延误治疗时机，最终演变为浸润性乳腺癌，可导致严重后果发生。临床上，影像学技术是诊断DCIS的重要手段。其中，超声检查在DCIS的早期诊断中具有明显优势，其不仅可以准确检出软组织病变，还能依据病灶周围血运信号的显示对其进行定性诊断，故采用超声技术检查乳腺病变，可为DCIS的早期诊断提供重要依据。目前，对于DCIS的描述主要是基于乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类标准进行阐述，而DCIS声像特征的描述则缺少一个独立的分类体系。国内学者尝试以“单纯微钙化型、实性低回声结节型、导管扩张型、结构紊乱型、混合回声肿物型”5种类型对DCIS的超声表现进行分类，但也存在图像特征交叉、定义不明、概括不全等局限性[2]。一般情况下，DCIS的超声图像表现大致可以被分为导管型、肿块型2类[3]，导管型有扩张表现，内部有低弱的团状回声，超声显示透声差、管腔内有低小回声；肿块型局部可见占位病变，有实质性、囊实性之分，实质性肿块内部回声不均匀，囊实性肿块内部无回声。本研究基于此，结合相关文献的体系及定义对DCIS进行分类，主要包括肿块型和导管改变型，其中导管改变型又分为导管扩张型、导管扩展型、导管扩张扩展型。本研究发现，以手术病理结果为对照，超声检查DCIS的诊断准确率为89.58%，诊断钙化、无钙化的准确率为93.33%和61.11%，提示超声诊断DCIS的准确率与超声分类、病灶是否钙化有一定关系。超声检查显示，DCIS的病灶呈细分叶状，内部回声或不均匀，病灶周边导管呈轻度放射状扩展，周围组织无高回声晕环；DCIS导管改变型病例的病灶内实性部分最大直径在1cm以上，呈不规则形态，囊内液体为血性液体，这与肿瘤侵犯小血管有一定关联；多根导管扩展型、多根导管扩张型的超声特征最具典型，通常伴有钙化，与增生有不同差异。
总之，超声检查用于DCIS的早期诊断具有较高的临床价值，借以DCIS超声分类进行准确判定，可为疾病早期诊断提供重要的指导依据。
参考文献：
[1]叶金.常规超声结合超声弹性成像对乳腺导管内癌诊断符合率分析[J].中国医疗器械信息,2018,24(18):124-125.
[2]董战军.超声、钼靶摄影对乳腺导管内癌的临床诊断临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(51):178.
[3]曲福杰.乳腺导管内癌的超声表现、钼靶影像表现与病理特点探析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(83):16373-16374.
论文作者:袁娟娟
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/5/28
标签：导管论文; 超声论文; 乳腺论文; 病灶论文; 肿块论文; 回声论文; 病理论文; 《药物与人》2019年2月论文;