【摘要】目的：探究肠内排列术预防术后粘连性小肠梗阻（ASBO）的临床应用价值；方法：选择我院2011年6月份至2014年11月份期间收治的120例行肠内排列术患者进行本次医学探究，回顾性分析患者的临床资料，统计分析患者的肠内排列原因，治疗方式、并发症发生情况及小肠梗阻复发情况；结果：120例患者接受肠内排列术治疗，术后发生与排列管相关并发疾病的几率为0.6%。术后对患者平均随访（78.5±22.4）个月，结果显示患者中梗死的复发率为4.8%；结论：应用肠内排列术对患者进行治疗，可有效预防ASBO术后复发情况，且并发症发生率低，安全性高，可以进行临床推广。
【关键词】逆行肠内排列；粘连性小肠梗阻；并发症
【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0028-02
【Abstract】Objective To explore the intra enteropexy prevention of postoperative adhesive intestinal obstruction (ASBO) clinical value;Methods In our hospital from 2011 June to 2014 November to explore the arrangement of medical patients in 120 cases with intestinal were treated in the retrospective analysis of clinical data of patients, statistical analysis of patients with intestinal arrangement the reason, treatment, complications and recurrence of intestinal obstruction;Results 120 patients underwent intra enteropexy treatment, postoperative occurrence and arrangement of probability for 0.6% tube disease. After operation of patients were followed up for an average of (78.5 + 22.4) months, the results showed that the patients in infarction recurrence rate was 4.8%;Conclusion Surgery for the treatment of patients with intestinal arrangement, can effectively prevent the recurrence of ASBO after operation, and low complication rate, high safety, can be carried out in clinical practice.
【Key words】Retrograde intestinal arrangement;Adhesive small bowel obstruction; Complication
粘连性小肠梗阻（Adhesive Small Bowel Obstrution ASBO）是一种发病率较高的临床腹外科疾病，该类疾病治疗后复发率也较高，因此临床治疗具有较大难度。相关数据表明，在美国由于治疗ASBO术后由于粘连性引发的并发疾病费用已达到50亿美元之上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床观察发现，进行腹部手术后患者的ASBO发病率为4.9～26.5%，发病率比较高。而ASBO手术后患者梗阻复发率则达到15.9%～46.2%，患者的病死率为0，并发症率则为14.2%～29.6%。为了改善这一现象，本文通过回顾性分析我院120肠内排列术患者对粘连性小肠梗阻的预防效果，内容报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年6月份至2014年11月份期间收治的120例行肠内排列术患者进行本次医学探究，回顾性分析患者的临床资料[1]。患者中男性85例，女性35例。患者年龄28岁～69岁、平均年龄（42.6±5.6）岁。所有患者全部由于术后肠粘连而行肠内排列术。患者进行的腹部手术次数为1～6次，平均次数（2.2±1.5）次。120例患者中95例患者由于ASBO进行手术，剩余25例患者由于其他原因进行手术，包括肠外瘘11例、切口疝9例、回肠造口5例。
1.2 方法
对患者行硬膜外麻醉，并准备对患者开腹手术，以原手术切口为入路，注意切口的上缘或者下缘与切口保持2～3cm距离，对于腹膜和脏器间粘连性进行锐性分离，减少对于肠管浆膜的破坏[2]，若患者肠管通畅可不做锐性分离，若粘连较严重，分离后肠袢的浆膜损失严重，患者肠管长度足够可对其切除。全部小肠游离后，从末端回肠开始，按序回曲折叠排列肠襻。根据腹腔的大小，每段长度为12～18cm，6～8段即可排列全部小肠，在已切除部分肠襻的病例，排列可以很整齐，而后进行缝合固定，在相邻排列肠段的系膜间可缝合固定。对创面进行止血，并清洗患者腹腔内积血积液。
1.3 术后随访
患者术后定期进行随访，可每年进行一次，以点火或者登门拜访的方式，了解患者梗阻的复发情况。本次随访的截止时间为2017年2月28号，持续时间从手术当天开始，至患者再次腹部手术、发生死亡或者研究自然截止时间。
2.结果
本次探究过程中，围术期内有4例患者发生死亡，病死率为0，死亡原因为年龄较大、机体功能衰退或伴有严重的合并症状，死亡原因与肠内排列术无直接关联。剩余116例患者的肛门排气评价时间为（7.5±6.2）d。
术后有25例患者发生并发症状，症状类型较多，其中以切口感染（5例）、肺部感染（4例）、消化道出血（4例）、腹腔出血（3例）、早期肠梗阻（6例）为主，并发症发生率为21.5%，其中与排列术相关并发疾病的几率为0.6%。
术后患者的平均住院时间为（13.2±4.1）d，对患者腹部行X片检测显示排列正常。出院后对患者进行随访，平均随访时间（78.5±22.4）个月，结果显示患者中是死亡3例，死亡原因与肠梗阻无直接关联，1例患者多次发作ASB0，梗死复发率为0.85%。
3.讨论
临床上可以采用多种方式预防患者腹腔粘连，其中最基本的方式手术过程中规范性操作，如动作轻柔、缝合少、尽量清除坏死的组织与异物等[3]。然而，即便是在手术过程中完全按照规范操作，仍然无法完全避免术后患者发生ASB0症状。临床研究表明，若患者为单纯的肠粘连松解，可以在一定程度上缓解梗阻症状，但不能预防肠梗阻的复发。Fevang和他的研究团队研究了500例由于ASBO行肠粘连松解术的患者，随访10后患者的肠梗阻复发率仍然高达18.5%[4]。通过研究发现，ASBO患者由于密肠粘连而大大增加了术后梗阻的复发水平。另外，在分离粘连的过程中若导致将肠管浆膜损坏严重也会增加梗阻的复发水平。
采用顺行肠内排列术进行治疗后并发症的总发生率一般为14.0%～66.5%，发病率非常高。手术操作的规范性以及患者的合并性疾病是导致这一现象的重要原因[5]。本次研究采用肠内排列术治疗后，患者的术后并发症发生率为21.5%。造成这一差别的原因可能是肠内排列术降低了患者排列术相关并发症发生率。本次研究中患者的排列术相关并发症发生率为0.6%。
综上，应用肠内排列术可以有效预防ASBO患者术后的梗阻复发水平，同时降低了由于其他原因的手术造成的密肠粘连术后梗阻发生率，患者的排列术相关并发症发生率也明显降低，效果比较显著。
【参考文献】
[1]李民，任建安，朱维铭，李幼生，赵允召，姜军，黎介寿，李宁.逆行肠内排列术预防术后粘连性小肠梗阻239例经验总结[J].中国实用外科杂志，2014，03：240-244.
[2]任建安，黎介寿.肠排列术在预防粘连性肠梗阻中的应用[J]. 中国实用外科杂志，2014，08：56-58.
[3]展鹏远，郑兰东，皇甫深强.小肠内排列术在预防粘连性肠梗阻中的应用[J].中国当代医药，2015，32：29-30.
[4]郭宏荣，杨昌平，穆春来，李建斌.逆行内排列术治疗粘连性肠梗阻的临床研究[J].中国临床研究，2014，05：448-449.
[5]康骅.粘连性肠梗阻的预防临床研究[J].中国医刊，2015，06：19-20.
论文作者:谢云飞
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
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