（山东省兖州市人民医院骨外科 山东兖州 272100）
【摘要】目的 探讨带蒂血管皮瓣转移术后的护理方法，通过对60例软组织缺损的患者，进行皮瓣转移术，术前护理包括；心理护理、皮肤护理、胃肠道准备。术后护理包括：皮瓣的护理、供皮区的护理、抗凝药物的正确应用及功能锻炼。结果 皮瓣愈合良好。结论 全面精心的临床护理是带蒂血管皮瓣转移术成功的重要保证。
【关键词】外伤；带蒂血管皮瓣转移术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-051-01
皮瓣转移术是指把皮肤连同皮下脂肪自身体的某处转移到另一处，被移植的组织与供皮区尚有一部分相连，保持血运，此相连的部分称为蒂，而其它部分包括其深部组织与供皮区分离。此被分离移植部分称为瓣。故手术为皮瓣转移术。
临床资料：选择2006年6月一2009年6月在我院行带蒂血管皮瓣移植手术，患者60例，年龄18一40岁，男45例，女15例。手外伤后致远端皮肤软组织缺损，骨质外露。行上臂或腹部带蒂皮瓣转移修复术后。可以修补缺损的皮肤，不影响其外观及手指功能，且供皮区隐蔽，供皮区功能无影响。术后固定3—4周，然后断蒂。总结术前术后护理和观察要点。结果60例患者术后发生皮瓣水肿12例，发生血管危象6例，无一例因并发症而导致皮瓣缺血坏死。 效果满意 。
一、手术前护理
1、心理护理：了解病人的担忧，患者的心理负担很重，应祥细说明手术的必要性和成功的可靠性，对患者进行相应的心理辅导，用通俗的语言，直观的图片宣教疾病的相关知识，以成功病例 讲解帮助患者树立战胜疾病的信心。消除紧张。恐惧的心理。保持情绪稳定、避免因负情绪而导致周围小血管痉挛，影响皮瓣的血运。
2、胃肠道准备：术前一日给予肥皂水灌肠，清洁肠道通知禁饮食。
3、皮肤护理：术前和主治医生讨论取皮的部位和范围，术前3天指导患者用温水清洗游离取皮区，1-2次每天。清洗后局部按摩，以改变皮肤血管状况，提高抗感染能力。静脉穿刺时避开此区域。术前1日常规给予备皮和清洗及酒精消毒。
4、监测生命体征的变化：术前每4小时监测一次，如体温超过37.2度，及时通知医生。
5、病室配置：病室要求清洁.通风.室温25—30度，湿度60-70，由于寒冷、疼痛、尼古丁的刺激均引起血管痉挛，导致血管危象的发生。温度过高增加皮瓣及全身耗氧量，过低可引起血管痉挛而影响血运。
二、手术后护理
1、执行麻醉术后护理常规，禁饮食，监测生命体征的变化，帮助患者取舒适的卧位，做好各种管道的护理，患肢制动、抬高，高于心脏20厘米，禁止患肢垂放于床沿。
2、术后皮瓣的护理：1）血运的观察；严密观察皮瓣的颜色和毛细血管的反应，观察皮瓣有无动脉搏动。毛细血管充盈时间，正常为1-2秒。如延长3秒以上，表示有血运障碍。皮瓣转移后，毛细血管充盈扩张，皮肤色泽与供皮区相比略红。皮瓣颜色苍白或灰暗，毛细血管充盈时间迟缓或消失，皮瓣温度低予正常皮肤3度以上，针刺出血缓慢，色暗红或无血液流出，则由动脉供血不足照造成，用烤灯提高皮瓣的温度促进血液循环，剪断缝合线减轻皮瓣张力；皮瓣颜色暗红，张力高，毛细血管充盈时间快，有散在水泡，针刺出血后颜色有暗红变为鲜红，则为静脉血回流受阻，抬高患肢促进静脉回流。2）皮温的测定；要考虑室温和局部环境的温度，及皮瓣大小面积对皮温的影响，要定时测量皮肤温度，观察伤口渗血及皮瓣肿胀情况，术后1-3天，皮瓣稍肿胀、充血。3天后开始消肿，弹性较正常差，伤口渗血较多时，要及时通知医生并做好相应的处理。提高室温 局部保暖，持续烤灯照射或者烤灯照射每天2次，每次30分钟。3）触觉的测定应在安静、盲视的情况下测定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4）室温、烟碱、疼痛可导致皮瓣血管痉挛，做好卫宣教，告知患者及病室内所有患者禁止吸烟，及时注射止痛剂。
3、供皮区的护理：在取皮区包扎15天，观察敷料有无松动、脱落，伤口敷料有无渗血渗液。
4、术后心理自我护理尤为重要，患者要注意保持开朗的性格，家属应仔细观察患者的心理变化。护士预防消极心理，应急反应。鼓励患者及时宣泄不良情绪，保持战胜疾病的信念。由于住院时间长，活动受限，痛苦大，加上住院费欠缺。患者对治疗信心不足。产生不耐烦心理。应及时告知患者，这种不良的心理状态直接影响各种治疗与护理工作的顺利进行，也是影响手术成功的因素。由于及时消除了这些不良刺激，患者心理很快好转，积极配合治疗与护理。
5、术后饮食护理：由于术后卧床照造成病人胃肠功能减慢，食欲下降，便秘。护士应加强对病人进行营养知识的宣教，指导和帮助患者选择合适病人的饮食种类，促进食欲，达到促进伤口愈合和病体康复的目的。指导患者家属选择富含蛋白、维生素、钙质的食品，如鲜牛奶、虾皮等，加强患者营养，保证进食环境良好，注意食物的色、香、味俱全。
6、术后常规给予抗感染活血及抗凝药物治疗。可以每6小时注射一次樱树碱30毫克或低分子肝素钙3000单位腹部皮下注射每天2次。以扩张血管。谁时观察全身皮肤粘膜有无出血情况。 7、康复护理；术后石膏外固定，肌肉不能活动，组织水肿，影响关节的活动，导致关节僵硬。早期关节训练可以防止关节僵硬。恢复肌肉肌力，协调支配能力。术后3周，拆除石膏，鼓励及指导患者开始做关节训练，功能训练以主动与被动相结合，以主动为主，幅度由小到大，每天3次，训练各个关节。
三、出院指导
带蒂皮瓣转移术后固定3—4周，3 –4周后断蒂，保留患肢功能，出院后随访，皮瓣色泽、质地、弹性良好，感觉差，术后足外缘皮肤麻木，感觉迟钝术后随着时间的推移，有不同程度的恢复。
通过观察与护理提高皮瓣转移手术成活率，无论在功能上还是在外观上都提高了患者的生存的信心，护理工作应随着医疗技术的不断提高，而不断加强新技术知识的学习和了解，要注意观察患者术后的全身及局部症状和体征，适时进行功能锻炼和宣教。转变护理模式，突出心理护理，充实和完善护理内容，提高病人的生存质量，使病人尽快恢复健康，达到了一定的社会效益。
参考文献：
[1]崔倩茜，足部带蒂岛状皮瓣转移术后护理[J]中国民康医学, 2008（02）
[2]刘慧丽，带蒂血管皮瓣转移术后护理[J] 职业与健康，2002（08）
论文作者:张燕, 徐海燕,成辉兰
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
标签：术后论文; 患者论文; 血管论文; 心理论文; 皮肤论文; 术前论文; 毛细血管论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月论文;