【摘要】 目的对精神科住院患者发生意外事件的原因及预防措施。方法对2012年2月一2014年2月发生意外事故的18名精神病患进行回顾性分析。结果其中因精神分裂症导致伤亡为83％，因逃跑、他伤、摔伤及异物吞服分别为32．9％、21．6％、16．0％、13.1％。死亡4例，骨折1例，医院责任12例。结论加强护理人员的监管制度是减少意外事故发生的关键。
【关键词】 意外事件；精神；对策；预防【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0230-01
患有精神病的患者在疾病的发作或药物的不良反应刺激下导致的事故一般称作精神科意外事件。意外事件具有突发性、难防范性，严重危机病人及其他人员的生命安全。事故发生的常见方式有吞食异物、自缢、触电、外逃、噎食、坠楼、冲动伤人、服毒、外伤等。随着社会的发展，患者的维权意识也逐渐增强，医患之间的纠纷也越来越多。患者因为精神病态思维的影响，导致患者在情感沟通上出现障碍，又因为医院采取封闭式的管理方法，导致意外事故频发，从而引起患者和医生之间的纠纷。本论文主要针对在我院住院期间发生意外事件精神疾病患者的临床资料进行回顾性分析，以此查明发生的原因，并提出解决问题的策略及方法。
1 资料与方法1．1 临床资料 2012年2月～2014年2月在我院住院期间，发生医疗意外事件的患者为18例，其中男性为12例、女性为6例，平均年龄在15-76(33．99±14．02)岁，住院平均时间79天。
1．2 资料收集及分析方法通过当天值班护士的详细记录及护士长上报的意外事件报告单进行了仔细的分析调查，并对医务部门医疗纠纷登记及处理结果进行比对，分析发生的原因。
2 结果2．1 在发生医疗意外事件中，原发型精神病患者有11例，占83％，酒精所致幻觉症2例、癫痫2例、、单纯酒依赖1例、震颤谵妄合并重度贫血1例、精神发育迟滞1例，各占3．5％。
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2．2 在发生医疗意外事件中，外逃有11例，占32．9％；他伤有2例，占21．6％；摔伤有3例，占16．0％；吞食异物2例，占13．1％；猝死3例，占7．9％；自伤3例，占5．3％；自缢未遂1例、噎食致死1例，各占2.7％。
2．3 因医疗意外事件而导致的严重后果死亡4例，其中3例是因服用了抗精神病药而引起的心源性猝死；1例为噎食死亡；右肱骨骨折1例，摔伤、自伤、他伤导致的轻伤缝合3例。
2．4 在发生医疗意外事件的18例事件中，属于医院责任的有12例，赔偿6例，总计5余万元。
3 讨论通过对实例的分析，发现精神病医院意外事件的发生原因有很多，其中就包含医患之间的关系。在对患有精神疾病病人的治疗中，护理人员与其接触最为密切和频繁，因护理工作具有动态性、直接性、具体性和连续性等特点，也是导致意外事件频发的重要原因。虽然意外事故频发，但有些事件的发生也是可以避免和防范的。在以上的资料分析中，我们发现，在本组调查的患者中有8例存在较明显的护理缺陷，如果可以将这些缺陷纠正，或许可以减少事故的发生。
因此，应当加强以下方面的工作：(1)对医院各项规章制度进行严格的遵守。因为精神科的患者常受病态思维的支配，会出现冲动、暴躁、自伤和伤害他人的行为，需要医院格外的加强约束及保护。护理者在进行操作的过程中必须严格地学习关于保护性的护理常规及保护带如何正常使用。医院规定，非保护约束患者和保护约束患者要进行分病房管理，且在约束的过程中，必须同时对双侧上肢进行约束。在本组意外事件中，由于护士的疏忽，将1例保护约束患者与1例未保护约束患者安排在同一个病房中，并且只对患者的单侧肢体进行了保护，导致未保护约束的患者将保护约束的患者从床上拽下，致使保护约束患者的右手肱骨骨折，另一名患者的头部受伤。(2)提高安全意识、加强责任心。在本组的分析中，由于护士安全意识的薄弱及责任心差等原因，导致2例患者在病房门未锁紧的情况下直接外出，导致意外事故的发生。因此，作为一名精神科的护士，要时刻绷紧安全弦，加强病区门的看守，防止患者外逃。
(3)加强急救技术训练。在本组中，有1例患者本身就患有严重的贫血，加上药物副作用的刺激，吞咽食物的能力差，其家属在给喂食的过程中出现了噎食现象，被护士及时发现，但在采取急救措施无果后未能采取其他有效措施，导致患者猝死。其中在4例猝死的患者中有3例是发生在凌晨，当值班护士发现患者出现症状时，病人已处在濒死边缘，护理人员在进行抢救的过程中，由于技术不够熟练，导致患者当场死亡。精神科意外事故的发生常常是急诊事件，此类事件都需要立刻抢救，因此对医护人员的应急能力有很大的要求，加强对医护人员急救能力的训练迫在眉睫。应当定期组织考试，来考核护士的应急急救技术，并安排相关医护人员到综合医院的急诊科进修学习，来提高精神科专科护士的急救能力。
(4)加强非精神科医学知识的培训。上述2例猝死患者均使用了镇定药物，其猝死原因可能和药物相关。在对患者进行此类药物的注射后，躯体症状表现不明显，常被忽略。要加强对护士非精神科医学知识方面的培训，才能提高护士对内科疾病的辨别能力。医护人员要对药物产生的副作用有预见性，特别是有些患者服用了助睡眠的药物时，要密切的观察其生命体征。
(5)重视医护协作。医生在积极处理病情的同时，护士要严密观察病情的发展情况。医生与护士之间的协作是预防医疗意外事件发生必不可少的环节。医生结合患者的病情，在对重点患者治疗的过程中，对护理要点的提示可以补充护士对内科知识的缺漏，是防范意外事件发生的有效措施。这样可以提高护士的护理理论水平，了解患者病情的发展，做到心中有数。
(6)提高法律意识与风险意识。精神方面疾病的发生大多没有什么前兆。这就要求我们在工作中，要时刻保持清醒的头脑，提高法律意识和自我保护意识。在沟通过程中，分析原因，提出改进措施。
总之，精神科意外事件的发生是不可能完全杜绝的。在治疗的过程中，唯有不断的总结经验教训，完善相关的体制制度，才能最大限度的减少意外事件的发生。
参考文献[1] 沈渔.精神病学5版[M].7版.北京：人民卫生出版社，2O12：1856.[2] 曹萍.加强强医院风险管理的必要性[J].护理管理杂志，2013,2(23):107-108.[3] 李华江，王雪萍，李涌[J].中国护理管理，2011，14( 1) ：51．
论文作者:李介
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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