湘乡市人民医院 湖南湘乡 411400
【摘 要】[目的]探讨脑干听觉诱发电位（BAEP）对听力筛查异常婴幼儿的检测价值及对临床的指导意义。[方法]收集56例听力筛查复筛、再筛未通过的3月—36月婴幼儿BAEP的检测资料，将其分为3月—12月组及12—36月组进行分析。[结果]共检测111耳，其中3月—12月组30例60耳，12—36月组26例51耳;3月—12月组BAEP异常率达85%，听力损失率88.3%;12—36月组BAEP异常率达56.86%，听力损失率58.8%。[结论]BAEP可以早期发现听力损失，协助判断脑干损伤，为临床诊断及疗效评估提供可靠的依据。
【关键词】听力筛查;脑干听觉诱发电位;婴幼儿
不同的程度听力损失会给小儿成长过程造成最大影响，特别是语言障碍，沟通及表达能力差，社会及生活自理能力低下等，给社会和家庭带来沉重的负担[2]。促进患儿言语发育，早期诊断听力损失是其中重要的环节。但我国目前对婴幼儿听力损失尚缺少统一的诊断标准[1]。近几年，随着我国新生儿听力筛查技术的普及，新生儿及婴幼儿听力筛查异常人数也明显增多。如何对听力障碍作出正确诊断已经成为临床医师面临的课题。本文对56例听力筛查异常的新生儿及婴幼儿BAEP检查资料进行分析。探讨BAEP检测在听力诊断的价值和对儿科临床的指导意义。
1.资料与方法
1.1 临床资料 2015年1月—2016年2月在我院诱发电位室进行BAEP检测的婴幼儿56例，所有病人均经儿科门诊听力筛查复筛、再筛未通过的病例。病例按年龄分两组：3月—12月龄组30人检测60耳，12—36月龄组26人检测51耳（其中1患儿因检测中醒来1耳未能完成检测）。
1.1方法
1.2.1 BAEP检测 采用美国EME公司肌电/诱发电位仪。被检患儿检测前均服用10%水合氯醛入睡，安静平卧于床，使用银盘表面电极：头顶CZ点为记录电极，声刺激侧乳突为参考电极，地线置额正中，极间阻抗＜5。用短声刺激两耳，刺激强度90dB，频率10HZ，对侧耳用40dB白噪音掩蔽，脉冲宽0.1ms，带通100—200HZ，叠加1000次，分析时间10ms.每耳测试≥2次，以确定重复性良好。分别测定Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期（PL）、峰间期（IPL）、波幅（AMP）。
1.2.2 BAEP异常的判断标准：BAEP正常参考值参照本院实验室BAEP正常值，一项指标超过X±2s为可疑，两项以上指标超过X±2s或一项超过 X±3s为异常。
1.2.3 BAEP异常类型：⑴周围性（听神经或耳蜗）听路损害：① 波I或全部波缺乏;②I波 PL延长，Ⅲ、Ⅴ 波PL被动延长：⑵中枢性听路损害：①Ⅲ、Ⅴ波PL延长、消失，②Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波IPL延长，Ⅲ-Ⅴ波IPL正常；③Ⅲ-Ⅴ波IPL延长，Ⅰ-Ⅲ波IPL正常或Ⅴ波缺乏，④Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ波IPL﹥1，⑤Ⅴ/Ⅰ波幅﹤0.5[3]。
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2.结果
BAEP异常率及异常类型：3月—12月组共检测60耳，异常51耳（85%），其中周围性损害42耳，占总异常率82.4%，中枢性损害9耳，占总异常率17.6%。12—36月组检测51耳，异常29耳（56.86%），其中周围性损害16耳，占总异常率55.2%，中枢性损害13耳，占总异常率44.8%。
3 讨论
听力与儿童的智能和社交能力发育有很大的关系，婴幼儿科用简单的发声工具或听力器精心日农历筛查测试，但假阳性率高。BAEP是一种无创伤的神经电生理检测，它应用计算机叠加技术显示脑干听通路不同部位的电活动的特征，还能反映脑干的功能状态[2]。对婴幼儿行BAEP检查，可以更精确判断儿童的听神经发育的成熟度，早期发现神经性耳聋，协助脑干神经损害的诊断。BAEP复查对照也可作为听力损失患者治疗效果的客观指标。
3月—12月组BAEP异常率（85%）明显高于12—36月组（56.86%），且以周围性损害为主（82.4%）。这与3月—12月组大部分患儿既往有早产、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、巨细胞病毒感染、低体重儿等高危因素存在，而这些因素可以影响耳蜗神经的传输能力及电位活动[5]有关。人的听觉语言发育是从出生后即开始，3月以前多数属于皮质下中枢控制的听性反应，3月以后迅速得以发育。对聋儿如能在这个听觉语言发育最佳时期进行早期干预，就能获得最好的效果[4]。本研究3月—12月组中有1例重度缺氧缺血性脑病病史患儿，听力筛查未通过，1月和3月大小BAEP检测无波形分化即开始干预治疗，9月复查BAEP波形分化已有好转，已建议配用助听器。虽然目前对全部新生儿进行BAEP检测既不必要也不可能；但对存在高危因素新生儿特别是ICU处理的患儿常规进行BAEP却很有价值[2]。
12月—36月组BAEP异常中枢性损害比例（44.8%）较3月—12月组（17.6%）明显提高，此组病例多见于脑外伤、脑性瘫痪、癫痫和病毒性脑膜炎、乙型脑炎等感染性疾病患儿。这与各种原发疾病导致患儿大脑持续缺氧、缺血，脑组织能量代谢及细菌、病毒入侵机体并扩散至中枢神经系统，引起脑神经细胞水肿、纤维变性坏死、髓鞘破坏造成有关[5]。作者还发现12月—36月组听力损失与受累侧有关，而且听力损失程度与诊治原发疾病早晚有很大关系。及早治疗原发病可及时防止听力持续性减退或进行性加重。对已发现的听力损失患儿进行早期干预，充分开发和利用残余听力可促进患儿听力提高。婴幼儿因表达能力欠缺、检查不合作等因素不能配合行为测听，故不能及早发现听力损失，导致许多患儿失去最佳治疗时间。因此对有影响脑功能及脑神经发育疾病的患儿早期和多次进行BAEP检测对临床有指导意义。
对与不能配合行为测听的婴幼儿，BAEP已是目前不可缺少的客观检查手段。如将听力筛查与BAEP检测组合，可大大降低听力筛查的假阳性率，提高婴幼儿听力检查的精确性。但是BAEP也缺乏频率特异性，不能反映低、中频听力状况，因此对于听力筛查未通过的新生儿和婴幼儿，如果仅以BAEP检测正常的测试结果来判断其有无听力损失是不够全面的，应结合其他听力学测试结果进行综合分析，才能作出正确的诊断[1]。
参考文献：
[1]黄丽辉，韩德民，郭莹等.耳声反射异常听性脑干反应正常的婴幼儿听力学分析.中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14：235—238。
[2]潘映辐.临床诱发电位学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.2000，350—357。
[3]张琴.脑干听觉诱发电位早期诊断化脓性脑膜炎听力损害的评估[J].中华儿科杂志，1995，33（5）：288—289。
[4]甘雨，杨一晖，张建丽.听性脑干反应在听力筛查异常婴幼儿中的作用.现代中西医结合杂志，2006，15（16）.2221。
[5]徐琼，怀有为，周水珍等.脑干听觉诱发电位在儿科临床的应用研究.中国儿童保健杂志.2007，15（2）.181—182。
论文作者:丁艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/20
标签：听力论文; 脑干论文; 婴幼儿论文; 异常论文; 筛查论文; 患儿论文; 电位论文; 《航空军医》2016年第19期论文;