（重庆三峡中心医院外科重症监护室 重庆 404000）
【摘 要】目的：探讨品管圈活动在降低有创动脉血压（ABP）测压管的堵管率中的作用。方法：成立品管圈，以降低有创动脉血压测压管的堵管率为主题，进行现状调查，要因分析、制定护理对策并实施。结果：品管圈活动后有创动脉血压测压管的堵管率由活动前的11.23%降低到活动后的7.60% 结论：正确运用品管圈质量管理工具可有效降低有创动脉血压测压管的堵管率。
【关键词】品管圈；有创动脉血压测压管；堵管
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0790-01
有创动脉血压监测为持续的动态变化过程，能够及时、准确、可靠、动态反映血压变化，为危重病人的病情评估、判断及治疗提供可靠数据。在临床中，由于护理人员责任心不强，冲管方式等原因，有创动脉血压测压管经常出现管道堵塞，给病人造成经济及身体上的痛苦，因此保持有创动脉血压测压管的通畅，防止管道堵塞的发生尤为重要。品管圈（QCC）是指同一工作单元或工作性质相关联的人员自动自发组织起来，通过科学应用各种工具手法，持续地进行效率提升、降低成本、提高服务质量的业务小组。作为全面质量管理的重要一环，现已广泛应用于护理领域的各个方面【1-3】。我科于2014年5月至9月将品管圈应用于降低有创动脉血压测压管的堵管率的实践中，取得较好成效。
1 一般资料
选择重庆三峡中心医院外科重症监护室2014年5月—2014年9月171 例进行有创血压监测的患者为研究对象，年龄16-90岁，平均年龄53岁，男性93例，女性78例。
2 方法
2.1 成立品管圈小组
由1名专科护士担任圈长，10名护士任组员，护士长任辅导员，其中主管护师4名，护师1名，护士5名。活动时间为2014年5月-9月，确定圈名为脉动圈，意为用心呵护，脉动起来，畅通无阻。
2.2 选定主题，拟定计划
运用头脑风暴鼓励圈员根据临床实际工作提出需要改进的问题，结合解决问题的迫切性、效益性及圈能力，确定降低有创动脉血压测压管的堵管率为活动主题，活动周期为2014年5月至9月，共5个月，确定每个步骤实施的时间及责任人，以甘特图绘制活动计划表。
2.3 现状分析
根据科内护理质量数据收集结果显示，品管圈活动前有创动脉血压测压管的堵管率为11.23%.采用回顾性分析方法，结果显示护理人员责任心不强、患者烦躁、冲管方式、固定方法4个原因的累积百分比达到82.52%，根据意大利经济学家帕累托的二八定律[4],确定为本次活动的改善重点。
2.4 目标设定
根据现状值、圈能力、改善重点设定本次品管圈活动目标值：现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。依据现状分析，结果显示有创动脉血压测压管的堵管率现况值为13.33%，改善重点的累积百分比为82.52%，主题评价圈能力得分为72%。确定本圈的目标值为到2014年9月有创动脉血压测压管的堵管率降低至7.60%。
2.5 原因分析
对发生有创动脉血压测压管堵管的住院患者中，从护理人员因素、患者因素、冲管方式、固定方法4个方面的原因进行研究、讨论、并绘制要因分析鱼骨图（见图1）.对全部原因进行讨论，得出护理人员责任心不强、患者烦躁、冲管频率、固定方法欠妥是发生有创动脉血压测压管堵管的主要原因。
2.6 制定对策并实施
圈员针对要因，再次通过头脑风暴法，各自评价对策的可行性、效益性，根据分析评价结果采取实施对策。
2.6.1制定规范操作流程，加强培训，提高护理人员工作责任心，掌握相关知识， 根据波形和读数的变化及时判断异常情况并处理 。
2.6.2穿刺位置的选择及固定 操作者选择合适的部位进行穿刺，首选桡动脉，易于穿刺和观察。运用弹力绷带或夹板妥善固定动脉鞘、延长管及测压肢体，防止鞘管及测压管折叠、扭曲导致堵塞。
2.6.3冲管方式的选择 利用加压袋持续加压冲管：以肝素生理盐水持续加压冲洗测压管道，肝素浓度为２U/ML——４U/ML，加压袋压力为１５０ｍｍｇｈ——３００ｍｍｇｈ．每次经测压管抽血后均应立即用肝素生理盐水进行快速冲洗，防凝血，发现管道堵塞时禁止强行推入。
2.6.4 加强患者健康教育及保护性约束 清醒的患者要加强健康教育，给予心理护理，消除恐惧焦虑心理，提高其配合度；烦躁的患者给予保护性约束，药物镇静。
2.7 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件包，计数资料采用例数、百分比描述，组间比较采用x2检验
3 效果
有创动脉血压测压管的堵管发生率降低（见表1）
4 讨论
4.1 品管圈活动可降低有创动脉血压测压管的堵管率
通过5个月的持续改进，有创动脉血压测压管的堵管率11.23%降低到7.60%。差异具有统计学意义（P<0.05）
4.2 品管圈活动可以提高护士的综合素质
通过本次品管圈活动，使大家学习到很多质量管理工具，学会利用这些方法发现临床工作中的问题，规范科学地分析问题，使工作得到改善，工作质量得到提升；加强了圈员及护患之间的沟通和协调能力，使大家的关系变得更加亲切，融洽；团队的凝聚力得到提升；在活动中，圈员充分发挥了自己的长处，也看到自己的不足。圈员之间相互学习共同进步。
5 小结
品管圈活动在本院尚处于初始阶段，本次活动虽然已经达到目标，但是有创动脉血压测压管的堵管率还有下降空间。后期工作主要是把ABP置管及维护流程标准化，并作为新入科、轮转护士岗前培训内容，在全院ICU进一步推广。
参考文献：
[1]向邱，徐素琴，张子云 品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果[J].护理管理杂志，2013,13（7）：104-105
[2]蔡学联，郑芝芬，唐晓英.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理管理，2011，11（12）：59-61
[3]李晓真，皮红英，王玉玲.品管圈活动在门诊输液室护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2013,13（7）：521-522
[4]后东生.卡耐基管理精要[M].广州：中国时代经济出版社，2002:393-395
论文作者:谭万宁,潘仲惠,张吉琴,王肖芹,魏盼,张莲,汪雪
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：测压管论文; 动脉论文; 血压论文; 品管论文; 患者论文; 方法论文; 工作论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;