摘要：目的：评价闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童桡骨远端干骺端完全移位型骨折的疗效。方法：自2005—2013 年共收治儿童桡骨远端干端骺端完全移位型骨折70 例。其中使用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童桡骨远端干骺端完全移位型骨折35 例，分为微创治疗组。剩余35 例闭合复位后行小夹板或长臂石膏夹板外固定治疗，分为对照治疗组。结果：所有病例随访6—24 个月，微创治疗组；骨折在固定愈合过程中出现移位率约5%，畸形愈合率约3%及无不愈合，无感染，无骺板损伤，无再骨折，未出现骨筋膜室综合症和血管神经损伤，前臂旋转屈伸功能正常。优良率约94.5%。对照治疗组；骨折在固定愈合过程中出现移位率34.25%，畸形愈合率14.3%,骨筋膜室综合症发生率8%优良率约42.8%。两组差异有统计学意义【p<0.05】结论：闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童桡骨远端干骺端完全移位型骨折是一种安全、简单，微创、效果可靠的方法。
关键词：微创、经皮穿针治疗儿童桡骨远端干骺端骨折，骨折固定。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0294-02
儿童桡骨远端干骺端骨折是儿童时期一种常见损伤，多发生在10—14 岁儿童。占儿童前期臂骨折60—75%。对于完全移位型骨折行手法复位后单纯石膏夹板或小夹板外固定再移位率高并发症较多。而复位后经皮穿针内固定效果良好。本组病例共70 例分为微创治疗组:闭合复位经皮穿针内固定35 例，对照组:闭合复位长臂石膏夹板或小夹板外固定35 例。将两组病例治疗经过现总结报告如下。
1 资料与方法镇—）一般资料：本组病例共70 例，男51 例，女19 例，年龄6—-13 岁，平均年龄10 岁。右48 例，左22 例，其中合并尺骨远端骨折18 例。经X线确诊为桡骨远端干骺端完全移位型骨折70 例，桡骨远端干骺端背側移位型68 例，掌側移位型2.例，所有病例都是闭合型骨折且排除盖氏骨折。患者入院确诊无血管神经损伤和骨筋膜室综合症，无肌腱卡压后，分为二组；1。经皮穿针微创治疗组35 例，行局部血肿内麻醉或静脉麻醉急诊手法复位经皮穿针28 例。 选择臂丛麻醉下行经皮斯氏针撬拨手法复位，经皮穿针内固定7 例，所有经皮穿针固定用克氏针为2.0 毫米光滑克氏针。固定3-4 周后拔除克氏针继续用石膏托外固定2 周。2.对照治疗组35 例；复位手法及麻醉方式同微创治疗组，术后用小夹板或长臂管型石膏夹板外固定于旋前位4-6 周。两组患儿年龄，性别，病史，及其术前并发症等一般资料差异无统计学意义。(P>0.05)见表(1)二）治疗方法1 微创治疗组； 患儿入院后行X 线片确诊骨折病情，完善相关术前检查，并了解患肢末梢血运，感觉、运动情况良好后。向患儿及家长告知病情，治疗方法，有复位失败和再次复位可能及术后并发症等，并签手术同意书。在手术室行局部骨折端血肿内麻醉或静脉麻醉。首先沿骨折畸形方向进行牵引与反牵引，锁定骨折端并加大成角，使远折端滑过近折端。再折顶将远折端向掌侧屈曲复位骨折。如果不能复位可以在X 线透视下用斯氏针从背侧经皮插入骨折处经皮撬拨将远骨折端复位。所有骨折经以上方法复位后行X 线透视检查见复位满意。助手牵引固定患肢后消毒患肢并在尺侧垫消毒巾。使前臂保持旋转中立位稍尺偏位，铺手术巾。再次电视透视下确定骨折复位满意后，用电钻从桡骨茎突处向近端斜行打入2.0毫米光滑克氏针1 根并穿透近骨折端对侧骨皮质，即可提供稳定性。
如果远折端太短也可从近折段向远端穿针，合并尺骨远端骨折者先复位桡骨，桡骨复位后尺骨一般自行复位先固定桡骨，如复位后尺骨稳定可不行内固定，如不稳则从尺骨近端穿针固定。在穿针内固定过程中桡骨远近端穿针最好穿过对侧骨皮质行双层骨皮质固定以提供最大稳定性。再次电视透视确认复位及穿针固定良好后。用前臂石膏托外固定。2.对照治疗组；采用与微创治疗组同样的麻醉方式，复位方法，术后采用长臂管型石膏夹板或小夹板外固定。所有手术均由同一手术组医生完成。
三）术后处理穿针成功后用前臂石膏夹板外固定，颈腕吊带悬掉患肢。在术后3 至5 天内口服抗生素并注意患肢末梢血运感觉变化，以防出现骨筋膜室综症，针眼处用碘伏消毒护理，加强患儿心理疏导和疼痛护理指导减少患儿及家长心理负担。术后7 天，15 天，21 天定期复查X 线片了解骨折固定位置情况。3 周至4 周骨折端有少许骨痂后即可拔针，继续石膏托固定2 周。对照治疗组术后观察期间注意事项同微创组，在夹板固定期间指导患儿患肢功能康复锻炼。4-6 周后拆除固定后继续加强功能锻炼，定期随访直至骨折愈合。术后疗效评价见表(2)四）统计学分析；采用spss13.o 统计学软件，对两组患儿骨折复位后，出现骨折再移位，畸形愈合，骨筋膜室综合症，采用两样本MANN-WHITNEYU 检验，对两组患儿的记数资料比较采用X2 检验，P 小于0.05 认为差异有统计学意义。
五）结果所有病例经观察随访6-24 个月。两组病例一般资料和观察指标统计结果见表1，和表2。两组病例术前一般情况比较的差异无显著性(p>0.05),有可比性。术后微创组:骨折在术后再移位率5%，畸形愈合率3%，全部愈合，无针道感染，无骺板损伤及再骨折。
未出现骨筋膜室综合症和血管神经损伤，前臂和腕关节屈伸旋转功能正常，优良率94.5%.。对照组;骨折再移位率34.5%,畸形愈合率14.3%，优良率42.5%两组差异有统计学意义(p<0.05)
讨 论
儿童桡骨远端干骺端骨折是儿童期一种常见骨折多见于9—13岁儿童。约占儿童前臂骨折60—75%。因为这一时间儿童进入第2个骨骼快速生长期。由于生长迅速，骨骼孔隙增多是造成骨折多的主要原因。处于生长期的桡骨远端干骺端发生广泛塑形骨皮质薄机械强度差受外力后极易骨折。在现代社会少年儿童参加各种体育活动，发生意外损伤时多表现为前臂伸展腕关节背伸撑地，所以其骨折发生机制多为前臂伸展腕关节背伸位摔倒撑地，骨折类型以背伸型居多类似成人的Colle's 骨折，掌屈型较少。儿童桡骨远端干骺端完全移位型骨折是不稳定性骨折。主要治疗目标是恢复桡骨长度和对位，维持复位后的稳定性。虽说儿童期桡骨远端骨折有一定塑形能力，可接受一定畸形，但其远骨折端完全移位后很不稳定。即使完全复位成功。在石膏夹板固定过程中移位率约34.2%，出现畸形愈合率约14.3％，出现骨筋膜室综合症率约8％等并发症。但闭合复位成功后经皮穿针内固定后发生骨折再移位率约5％。特别适合完全移位型，严重肿胀的，可能发生骨筋膜室综合症的骨折。在闭合穿针时尽可能避开桡骨远端骺板神经和肌腱。而经皮穿针是一种简单，创伤小，安全、固定效果好的微创手术方式，它能为骨折端提供临时的，部分稳定的生物力学环境，防止骨折再移位，单针固定加石膏夹板制动足够稳定。而儿童骨折愈合快。约3—4 周就会生成部分骨痂，此时就可拔针继续石膏夹板固定2 周。在使用经皮穿针固定明显减少了石膏夹板固定过程中的再移位率，及各种并发症。而不增加骨骺板的损伤率。和常规手法复位小夹板或长臂管型石膏外固定相比具有损伤小，费用低，明显减少骨折术后再移位，畸形愈合等并发症。
因此闭合复位，经皮穿针内固定是一种安全、微创、实用的治疗儿童桡骨远端干骺端骨折的治疗方法，值得推广和开展。
参考文献[1] 洛克伍德—威尔金斯.小儿骨折（五版）王家让译380~4002[2] 王强，小儿桡骨远端骨折的综合治疗，海南医学，2008 年,11 月；47-48[3] 顾海萍，包晋，手法整复石膏托治疗儿童桡骨远端骨折的体会，云南中医药，2006 年,2 月,67-68[4] 骨折，第2 版，田伟，1071-1072[5] 小儿骨科规避后患要略。(第一版)潘少川。译73-74[6] RANG 小儿骨折(第三版)潘少川。122-123[7] 坎贝尔骨科手术学-儿童骨科（第十二版）王岩。1260-1261[8] 小儿四肢骨折治疗实践。(第二版)井上博。220-223[9] 临床小儿骨科学(第一版) 严世贵192-193[10] 小儿骨科诊疗手册。吉仕俊84-86
论文作者:饶龙泉
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/29
标签：桡骨论文; 夹板论文; 远端论文; 穿针论文; 石膏论文; 儿童论文; 术后论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;