吴丽 王海荣(通讯作者)
（遂宁市中心医院肿瘤科 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的：探讨术前血清白蛋白水平对老年胃癌患者DFS预后的影响。方法：收集2011年2月—2015年3月我院老年胃癌患者，根据患者白蛋白水平分为：研究组（血清白蛋白低于正常值）和对照组（血清白蛋白正常值）。分析研究组和对照组临床资料、病理结果及无病生存期等差异。结果：研究组和对照组肿瘤部位比较无差异（P>0.05）;研究组和对照组肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度比较有差异（P<0.05）；COX回归分析提示肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度为影响研究组预后的因素。结论：肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度与老年胃癌患者发生低血清白蛋白有关，术前血清白蛋白水平为影响患者预后的独立预后因子。
【关键词】血清白蛋白；老年胃癌；预后
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0180-02
Effect of preoperative serum albumin level on prognosis of DFS in elderly patients with gastric cancer
Wu Li, Wang Hairong(Correspondence author)
Department of Oncology, Suining Central Hospital,Suining,Sichuan 629000,China
【Abstract】Objective To investigate the effect of preoperative serum albumin level on the prognosis of DFS in elderly patients with gastric cancer. Methods The elderly gastric cancer patients in our hospital from 2011.2to 2015.3 were divided into the study group (the serum albumin was lower than the normal value) and the control group (the normal value of serum albumin). The clinical data, pathological findings and disease-free survival time of the study group and the control group were analyzed.Results There was no difference in tumor location between the study group and the control group (P>0.05). The tumor size, TNM staging, late general classification and the degree of adenocarcinoma differentiation were different in the study group and the control group (P<0.05), and the COX regression analysis suggested that the tumor size, TNM stage, late general classification, and the degree of adenocarcinoma differentiation affected the prognosis of the study group. Conclusion Tumor size, TNM staging, late general classification and degree of adenocarcinoma differentiation are related to the incidence of low serum albumin in elderly patients with gastric cancer. Preoperative serum albumin level is an independent prognostic factor that affects the prognosis of the patients.
【Key words】Serum albumin;Elderly gastric cancer;Prognosis
胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤，在恶性肿瘤中位居第2位，流行病学调查指出60-75岁的老人中胃癌发病率逐年上升[1]。考虑到老年胃癌是特殊群体，这就引起了众多研究的关注。老年胃癌患者在接受手术后生存期仍不理想，其中原因与血清Alb低于正常值水平密切相关[2]。此外还有研究[3]指出当血清Alb低于正常值时，老年胃癌患提前出现复发及转移，预后差。因此本文收集2011年2月—2015年3月我院老年胃癌患者，分析血清白蛋白对预测患者预后的价值。
1.资料与方法
1.1 资料
收集2011年2月—2015年3月我院老年胃癌患者，根据患者白蛋白水平（血清白蛋白正常值35g/L）分为：研究组（血清白蛋白低于正常值）和对照组（血清白蛋白正常值）。研究组男25例，女15例，平均年龄58.34±16.37岁。对照组男22例，女18例，平均年龄59.13±15.27岁。两组性别和年龄比较无差异。
1.2 入选标准
（1）经胃镜或手术病理确诊者。（2）年龄60岁及以上。（3）知情同意。
1.3 排除标准
（1）伴有其他原发性恶性肿瘤者。（2）肝肾疾病及免疫性疾病者者。（3）临床资料不全者。
1.4 研究方法
1.4.1收集资料 收集两组患者性别、年龄、症状及体征、实验室指标、术后病理相关资料、肿瘤分型、TNM分期等。
1.4.2实验室指标测定方法 患者手术1天凌晨开始抽血，采取日立生化分析仪进行检验。
1.4.3随访方法 采取住院、门诊及电话随访。术后每3个月复查一次随访2年。
1.5 观察指标
分析研究组和对照组肿瘤部位、肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度；研究组和对照组无病生存期（DFS）。
1.6 统计学
采用SPSS17.0软件，P＜0.05为差异有意义。
2.结果
2.1 研究组和对照组肿瘤部位、肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度
研究组和对照组肿瘤部位比较无差异（P＞0.05）；研究组和对照组肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度比较有差异（P＜0.05），见表1。
3.讨论
全球胃癌的发病有明显的地区分布，在世界上，有许多胃癌高发区，例如日本、中国、朝鲜、中南美、东欧及北欧等地区[4]。而原来是胃癌高发地区（例如美国、新西兰、芬兰等），由于生活条件的改善和饮食的变化，目前已成了胃癌低发区。可能与某些化学致癌物质、饮食习惯、环境因素、遗传因素及微量元素等有关。2017年国家癌症中心数据显示，我国2017年胃癌的发病率为2005年的3倍，主要原因与人民饮食方法改变、不良生活方式增加、胃镜检查普及有关[5]。随着我国近期老龄化社会，使得老年胃癌发病率的增高，老年胃癌疾病至今没有指导方案，手术后复发率高，化疗容易出现耐药，这都给临床治疗给胃癌的临床诊疗带来困难和挑战。
血清白蛋白作为临床上常用的生物学指标，以往血清白蛋白主要用于监测肝肾功能判断肿瘤患者的营养状态，近年来有研究指出血清白蛋白可作为预测胃癌术后并发症的指标。Cox模型证实血清白蛋白水平是与胃癌预后有关的独立预后因素。本次研究基于上述研究，通过收集我院老年胃癌患者，根据患者白蛋白水平分为：研究组（血清白蛋白低于正常值）和对照组（血清白蛋白正常值）。结果发现研究组和对照组肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度比较有差异（P＜0.05）。可以看出不同血清白蛋白患者肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度存在差异。有学者[6]指出随着肿瘤大小的增加，会造成白蛋白合成障碍和经血管漏出率的增加。TNM分期与晚期大体分型也与患者白蛋白水平相关，考虑到晚期胃癌患者进食困难，吸收消化能力弱，荷瘤体呈负氮平衡状态[7]。此外还有研究[8]指出肿瘤的浸润深度、发病部位与血清白蛋白水平密切关联，美国癌症联合委员会指出胃癌TNM分期与血清白蛋白呈正相关。
本文COX回归分析提示肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度为影响低白蛋白研究组预后的因素。这主要原因与胃癌患者进食困难，消化吸收功能降低，局部病灶出血等原因加剧营养不良。营养不良会增加术后并发症，影响生存期。
因此本文认为肿瘤大小、TNM分期、晚期大体分型、腺癌分化程度与老年胃癌患者发生低血清白蛋白有关，血清白蛋白为影响的独立预后因子。同时本文由于样本量。实验条件、随访时间等因素的限制，使得研究有所局限性，这也是下一步研究需要努力的方向。
【参考文献】
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[8]刘宁,梁寒,张汝鹏.术前血清白蛋白水平对胃癌根治术患者的预后评估价值[J].中华胃肠外科杂志,2014,8（2）：100-103.
论文作者:吴丽,王海荣(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/28
标签：白蛋白论文; 胃癌论文; 血清论文; 患者论文; 肿瘤论文; 腺癌论文; 晚期论文; 《医药前沿》2018年7月第20期论文;