皮芳 胡亚丹(通讯作者)
（武汉市第八医院肛肠科 湖北 武汉 430010）
【摘要】 目的: 探讨减轻痔瘘病人术后疼痛的护理措施和临床效果。方法:回顾性分析200例痔瘘病人术后疼痛的护理措施。结果:经过医务人员的仔细观察、分析原因、进行有效的护理干预措施，治疗 组中84.5% 患者疼痛减轻。结论:加强护理人员的专科培训、规范、仔细的手术操作、药物止痛、饮食指导、心理护理对减轻痔瘘病术后的疼痛效果明显。
【关键词】 护理干预措施；减轻；术后疼痛
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0268-02
痔疮、肛瘘、肛裂是比较常见的肛门直肠疾病，临床上在保守治疗效果不理想的情况下，多数以手术为主[1]，特别是许多传统手术疗法，术后的疼痛是最常见的并发症之一,主要与术中的操作，创面的暴露，换药手法，排便刺激有关。另外还与患者的饮食，心理因素有关，本科2014年9月100例痔瘘术后病 人，2014年12月100例痔瘘术后病人进行对比，通过对痔瘘术后患者的观察发现，分析疼痛发生的原因，并针对原因采取相对的护理干预措施，可减轻病人的痛苦，减少相应并发症的发生，现将护理情况报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择我科2014年9月、2014年12月的肛门病术后患者共200例，分为对照组和治疗组.对照组中，男67例，女33例，年龄28岁～72岁，平均50岁，病程1月至20年，混合痔60例，肛瘘18例，肛裂7例，肛周脓肿23例，血栓性外痔2例；治疗组中，男70例，女30例，年龄20岁～75岁，平均47.5岁，病程1周至19年，混合痔67例，肛瘘20例，肛裂5例，肛周脓肿19例，血栓性外痔6例，两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）
1.2 方法
常规组（100例）患者实施常规护理，干预组（100例）患者实施护理干预措施，之后对两组患者术后24小时进行疼痛评分，使用《2015年湖北省护理质量管理手册》中的数字评分（NRS）工具，分析疼痛发生的原因，采取护理干预措施。
1.2.1分析术后疼痛原因
1.2.1.1组织受到不同程度的手术刺激和损伤，在手术操作过程中，若术者操作粗暴，过多钳夹，牵拉，缝扎，会给局部组织造成较多的损伤，导致术后疼痛严重[2]。
1.2.1.2术后创面暴露，神经受到刺激，肛门括约肌易活动性痉挛，从解剖因素来看，齿状线以下的组织由脊神经支配，会对痛觉非常敏感。而疼痛刺激又会引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环障碍，造成局部缺氧，更加重疼痛[3]。创面的暴露导致神经末梢收到外界因素的反复刺激，造成疼痛[4]。
1.2.1.3换药疼痛 护理人员在换药时操作手法粗暴，不熟练，直接给患处造成刺激，加重疼痛。
1.2.1.4排便的刺激 由于术后局部形成创面，排便时伤口收到粪便刺激，再加上大便干结，造成伤口撕裂样疼痛，而疼痛又增加患者对排便的恐惧，许多病人会自行控制饮食，减小进食量，延长排便时间，又加重大便干结程度，形成恶性循环，加重括约肌痉挛，造成疼痛加剧。
1.2.1.5心理因素 由于手术前沟通准备不充分，患者对病区环境，手术缺乏知识，对肛肠病手术疼痛带来一定的思想负担，对疼痛的认知与患者的个体差异有关，造成这种忧虑思想可能是术后疼痛的原因之一[5]。一般说疼痛程度随焦虑情绪的增加而增加。
1.2.2护理干预措施
1.2.2.1规范、仔细的手术操作对于减轻患者疼痛非常需要，术中严格无菌操作，手术操作动作轻柔稳重准确迅速，保持引流通畅。正确选择手术切口，减少水肿，痔核结扎避免皮肤被扎，引起疼痛。
1.2.2.2加强护理人员的专科培训，换药手法规范、轻柔，放置引流条时既要填充到创面的底部，又避免触及创面，以减少摩擦减轻疼痛。避免出现压迫切口过重，包扎过紧，导致局部水肿发生。
1.2.2.3药物止痛 。在临床护理中，主张早期给药，先口服洛芬待因，洛芬待为布洛芬和磷酸可待因组成的复方制剂。布洛芬为非甾体类抗炎药，有镇痛、抗炎作用，通过抑制前列腺素合成而产生镇痛作用;可待因通过作用于中枢神经系统的阿片受体而发挥镇痛作用，两者合成， 使镇痛加强，如用药后未达到止痛效果，则肌肉注射盐酸哌替啶50～100mg，换药时太宁栓的使用，太宁栓以角莱酸酯为主要成分。并含有二氧化钛和氧化锌，药理研究表明，角莱酸酯可以在肛门直肠粘膜表面形成一层粘液状结构，并在直肠粘膜表面保留8h～12h,同时二氧化钛具有减轻黏膜充血及收敛作用。因此，肛门病手术后应用太宁栓所形成的膜状结构，可以隔离肠内容物对受创伤黏膜的化学刺激，减轻术后疼痛，而且还可减轻粘膜水肿，促进黏膜愈合。另外，太宁栓有润滑作用，可缓解术后排便的疼痛。
1.2.2.4饮食指导 一般情况下，手术当日给予流食，如鸡蛋羹，稀饭、面条，术后第二天给与半流质以后可给普食。嘱病人多食汗粗纤维的蔬菜，忌吃辛辣刺激之品，多吃粗粮，多饮开水，多食水果。以使大便通畅，责任护士经常与病人沟通交流，提高病人的依从性。
1.2.2.5心理护理 对病人实施分阶段的健康教育，将术前、术中、术后每个阶段可能出现的问题及处理方法与患者详细讲解。（特别是患者具备一定的文化程度），使患者对于出现的问题有一定的心理准备，不至于非常紧张，并仔细询问患者的感受，及时准确的进行各项评估，并采取针对性措施。如精神转移法，自我放松法，暗示法，心理疏导。缓解病人出现的症状。
2.结果
使用2015年《湖北省护理质量管理手册》中的数字评分（NRS）工具
表1 两组患者疼痛比较
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可见，两组患者疼痛相比，干预组轻微疼痛88%明显高于常规组轻微疼痛48%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
肛肠疾病虽较少危机患者的生命安全，但由于肛门处神经丰富，痛觉敏锐，如出现严重疼痛，有内科基础疾病的患者甚至会出现血压升高，心律失常等情况[6]。因此针对疼痛发生的原因，采取切实有效的护理措施。对减轻患者的术后疼痛，提高患者的生活质量，增强患者战胜疾病的信心具有重要意义。
【参考文献】
[1]张强，痔，瘘，裂术后创面疼痛治疗概况[J].河北中医，2011，33（7）:1086-1089.
[2]张凤江，李梦华，肛肠疾病术后疼痛原因分析及止痛方法的应用[J].临床医学，2013，33（4）：21-22.
[3]刘华波，林湘涛，工永杰，亚甲蓝用于肛肠疾病术后止痛的临床观察|[J].中国肛肠病杂志，2000，20（6）：41-44.
[4]张凤江，李梦华，肛肠疾病术后疼痛原因分析及止痛方法的应用[J]临床医学，2013，33（4）：21-22.
[5]詹萍，李东平，罗松等，肛肠术后肛门疼痛的原因及防治研究进展[J].广西中医学院学报，2011，14（3）：81-83.
[6]张强，痔，瘘，裂术后创面疼痛治疗概况[J].河北中医，2011，33（7）:1086-1089.
论文作者:皮芳,胡亚丹(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
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