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【摘要】混合痔是临床常见病，严重者需手术治疗，因肛门部血供、神经丰富，术后常出现多种并发症，影响患者身心健康，中药外用效果显著，现综述如下。
【关键词】混合痔术后；并发症；中药外用；综述
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0001-02
混合痔是指同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。兼是内痔、外痔的双重特点[1]。其是临床常见病、多发病之一，表现为脱出、疼痛、便血等，影响人们的正常生活，严重者需手术治疗，目前常采用的手术方式为：混合痔外切内扎术、痔上黏膜环切术等，因肛门部组织解剖结构特殊，血供丰富，神经高敏感性，常发生疼痛、水肿、出血、便秘、术后愈合延迟等并发症，给患者带来痛苦，影响患者的身心健康，易使患者产生畏惧手术心理，如何防治混合痔手术后并发症，是目前肛肠界所面临的首要课题。近年来，诸多医家不断探索中药外用防治混合痔术后并发症的方法，疗效显著。现就近几年各医家的研究成果综述如下：
1.祖国医学对痔术后的认识
祖国医学对痔认识由来已久，早在《素问?生气通天论》中就指出：“因饱而食，筋脉横解，肠癖为痔”。认为痔与外感内伤，饮食不节，久坐久立等有关，患者多脏腑亏损，气滞血瘀，湿热淤血浊气下注于肛门，对痔手术治疗，肛门经脉受损，机体局部气血失常，经络阻滞，创面暴露，外邪侵袭，风燥湿热积聚于肛门，故而出现疼痛、水肿、出血、便秘、术后愈合延迟等并发症。
2.中药外用制剂在混合痔术后概况
2.1 中药熏洗
中药熏洗坐浴是中医外治法的重要组成部分。首先，蒸腾之气可使肛周皮下血管扩张,促进血液和淋巴液循环；其次，熏洗所用药物多具有清热解毒、利湿消肿之功效，可以使得药物直达病所，从而起到疏通经络、活血化瘀、促进水肿吸收的作用[2]。
陆庆革等[3]用院内制剂柏硝祛毒洗剂（芒硝、花椒、地榆、五倍子、当归、黄柏、苍术、苦参、防风、甘草）治疗60例混合痔术后病人，发现该洗剂可有效消散肛缘水肿，缓解肛缘疼痛，且总有效率（95.00%）高于对照组（83.33%）。严建等[4]用参黄洗液（苦参、黄柏、地榆、黄芩、白芍、山栀子、槟榔、远志、大黄、薄荷、甘草）用于混合痔术后患者熏洗，发现其能有效减轻痔术后疼痛及减少创面渗出量，缩短术后恢复时间，积极改善患者舒适度。王慧敏[5]自拟荆黄熏洗液（荆芥、防风、大黄、芒硝、苦参、川乌、草乌、川椒、五倍子、透骨草）发现该液能缓解术后疼痛、减轻肛缘水肿、缩短创面愈合时间。曹敏[6]、赵晓波等[7]分别运用痔瘘熏洗方（大黄、紫草、芒硝、地榆、苦参、马齿苋、红藤）及苦参汤加味熏洗用于混合痔术后，治疗组在总有效率上明显优于对照组。高晶等[8]用散瘀止痛方加味熏洗，发现减轻混合痔术后并发的伤口疼痛及创缘水肿方面近期疗效优于对照组，并能缩短伤口愈合时间。张华等[9]运用五味消毒饮加减坐浴治疗混合痔术后肛缘水肿的临床疗效，治疗后肛缘水肿、坠胀感评分、住院时间和切口愈合时间均优于对照组。
2.2 中药外敷
中药外敷法适用于患者侧卧位，较为舒适，中药外敷通过热力和药力的作用，可以有效加速血液循环，使局部腠理疏通、气血流畅，加快创面的愈合和渗出的减少，使药液中的有效成分通过体表直接作用于患处，药效直接、持久。
李伟等[10]采用痔疾洗液（五倍子、忍冬藤、苦参、蛇床子、黄柏、地瓜藤等）热敷伤口，术后伤口水肿的疗效明显优于熏洗坐浴。邹文芹等[11]中药苦参汤（苦参、黄柏、生大黄、五倍子、白芷、白鲜皮、苍术）湿敷与熏洗坐浴对混合痔术后切口愈合的效果比较，观察组在切口疼痛、出血、水肿、肉芽生长情况方面均优于对照组。两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。中药苦参汤湿敷对混合痔术后切口愈合效果优于熏洗坐浴。
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2.3 栓剂
杨君乐等[12]观察壳聚糖联合马应龙痔疮栓治疗混合痔切除术后患者肛缘创面的临床疗效，壳聚糖联合马应龙痔疮栓用于行混合痔切除术患者，可有效改善肛缘创面疼痛、水肿及出血症状，加快创面愈合进程。
2.4 膏剂
柴小琴等[13]黄芩油膏防治混合痔术后水肿45例，治疗组术后肛缘水肿评分、肛门疼痛评分均优于对照组（P＜0.05）；治疗组有效率（93.33%）明显高于对照组（69.77%）（P＜0.05）。结论：黄芩油膏联合痔瘘熏洗剂治疗混合痔术后水肿疗效显著，能加快肛缘水肿消退，减轻疼痛。董家洪[14]观察紫连膏（由紫草、当归、黄连、生地黄等组成)对肛肠术后创口疼痛、愈合的影响，发现紫连膏治疗肛肠术后创口可消除水肿，缓解疼痛，缩短创口愈合时间。
2.5 保留灌肠
赵莉君[15]加用中药保留灌肠治疗，中药主要成分为黄连、白矾、栀子。对2组患者治疗期间疼痛、水肿、出血等临床症状及住院天数进行比较，观察组患者平均住院天数明显低于对照组，治疗满意度明显高于对照组（P＜0.05），中药保留灌肠可有效缓解肛肠术后患者疼痛、水肿及出血症状，缩短恢复时间。
2.6 其它
邱娟娟[16]将中药封包药物组成：生白术、厚朴、菟丝子、黄芪、枳实、山药、丹参、生地黄、太子参、山茱萸、黄连。置于患者的中脘穴，发现其可改善混合痔术后排便，预防和减少术后便秘的发生。刘秋江等[17]观察自制中药痔瘘外洗方（苦参、芒硝、醋艾叶、黄柏、紫草、明矾）超声雾化熏洗对混合痔术后创面修复的影响，治疗组总有效率96.67%，高于对照组的83.33%，且治疗组在肛缘水肿、肛门疼痛、出血、创面愈合率、创面愈合时间等方面明显优于对照组。
3.总结
从大量的临床实践来看，在防治混合痔术后并发症方面，中药外用治疗效果显著，成本低廉，安全性高，能够很好地消散肛缘水肿，缓解肛缘疼痛，减少术后出血，缩短术后恢复时间，积极改善患者舒适度。但治疗方案多个体化，可重复性差，目前仅局限在临床观察阶段，仍缺乏基于循证医学上的系统、大样本量的临床研究，难以大规模推广。因此，利用现代科技进行系统研究，阐明中药外用防治混合痔术后并发症机理，建立与国际接轨的质量标准，推广安全、规范的外用制剂，是未来肛肠界研究的方向。
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[16]邱娟娟，许月萍.中药封包改善环状混合痔术后便秘的临床观察[J].2016,51（5）：358.
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江苏省中医药管理局项目LZ13202
论文作者:戴小桃
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
标签：术后论文; 水肿论文; 创面论文; 中药论文; 苦参论文; 疼痛论文; 并发症论文; 《心理医生》2016年5期论文;