杨玉翠
甘肃省中医院 甘肃兰州 730050
【摘 要】目的：探讨循证护理在老年股骨颈骨折行手术治疗患者中的应用对围手术期并发症发生的预防及肢体功能恢复的效果及临床意义。方法：将我院2014.01—2014.12月收治的172例老年股骨颈骨折行手术治疗患者随机分为观察组和对照组各86例，观察组应用循证护理方法实施干预，对照组应用常规护理方法。观察两组围手术期并发症发生及肢体功能恢复情况，并进行对比分析。结果：观察组围手术期并发症发生率为9.3%，明显低于对照组的35..7%，肢体功能恢复效果等方面都优于对照组(P<0.05)，有统计学意义。结论：循证护理应用于老年股骨颈骨折行手术治疗患者可减少并发症的发生，提高了肢体功能恢复的护理质量，改善了患者术后生活质量，对患者的康复及预后有重要临床意义。
【关键词】循证护理；老年股骨颈骨折；手术治疗；护理；应用
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
随着人们生活水平的不断提高，中国逐渐进入老龄化社会，老年人的疾病越来越多样化。随着年龄的增长，骨质逐渐疏松，应变能力相对降低，与年轻人相比，老年人更容易发生股骨颈骨折。有关资料表明，老年股骨颈骨折发病率高达68.41%[1]。对老年人的身体健康和生活质量造成严重威胁。老年股骨颈骨折可导致行动障碍，使患者的生活自理能力降低，治疗比较复杂，病程较长， 预后欠佳，并发症较多，给老年病人及家属造成严重的思想、心理负担，故对护理的质量有较高的要求。因此，如何实施有针对性的护理措施、提高全面护理质量，减少并发症的发生，促进肢体功能恢复，已成为护理工作的重点。
循证护理(Evidence-basedNursing,EBN)是护理人员在计划其护理活动过程中将科研与临床经验,患者需求相结合获取实证,作为临床护理依据的过程, 是护士慎重,准确,明智地应用所能获得的最好研究证据,结合护士的专业技能和临床经验,考虑患者的价值和意愿,三者结合,制定出适合患者实际情况的 护理计划,提供相应的护理措施[2]。
对我院骨伤科2014年来收治的172例老年股骨颈骨折行手术治疗患者采用了循证护理干预，观察了循证护理应用于老年股骨颈骨折行手术治疗患者围手术期并发症发生的预防及肢体功能恢复的中的效果，并与同期采用常规护理的老年股骨颈骨折行手术治患者的并发症发生情况及肢体功能恢复效果等方面进行了对比分析，旨在探讨循证护理应用于老年股骨颈骨折行手术治疗患者中的临床价值，临床上取得满意效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象均来自我院2014-01—2014-12月收治的老年股骨颈骨折行手术治疗患者，共172例。其中对照组86例，男31例，女55例；年龄（61～83）岁，平均（70.96±5.45）岁；受伤原因摔伤59例，车祸伤27例；观察组86例，男34例，女52例；年龄（60～86）岁，平均（69.81±5.73）岁；受伤原因摔伤75例，车祸伤11例；所有患者在受伤前均可自理生活并行走，排除精神系统疾病以及其他系统严重疾病。两组患者在性别、年龄、受伤原因、骨折分型等方面无明显差异，有可比性（P＞0.05）。全部患者经临床病理证实为股骨颈骨折患者，治疗方法：行空心钉内固定患者45例，人工股骨头置换术63例，人工髋关节置换术64例。以入院顺序随机分为观察组和对照组各86例，观察组采用循证护理方法实施干预，对照组采用一般常规护理方法。两组在年龄、性别、骨折部位及治疗方法等方面比较(P>0.05)差异无显著性，具有可比性。
1.2方法
对照组采用一般常规护理，主要是密切观察患者病情，给予患者必要的饮食指导，按照常规护理方法做好术前、术后护理。对于患者和家属的问题给予耐心回答等。观察组采用循证护理方法实施干预，具体方法如下。
1.2.1确定问题
由于老年股骨颈骨折患者多数体质较弱，加之术后需长期卧床休息，病程较长，恢复较慢，往往引起各种并发症出现，本次观察的172例老年股骨颈骨折行手术治疗患者，经过护理人员的认真分析，确定需要循证护理的主内容有：入院护理、术前护理、术后预防并发症（主要有疼痛、便秘、压疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等）与功能康复护理措施等。
1.2.2检索文献寻找证据
成立循证护理小组，组织小组成员通过网络计算机检索相关文献，查阅相关问题的解决方法，对资料的真实性、实用性及可靠性进行具体分析，并与临床的护理经验、患者情况进行有机结合，制定出具有针对性的护理方案。
1. 3护理措施
1.3.1 入院护理 人院时对病人的教育帮助病人熟悉病区环境，建立良好的护患关系。护士积极热情地接待病人及其家属，向其介绍病区的环境、主管的医生和护士、护十长，详细询问病情，使病人感觉到医护人员尊重关心他，从而对医护人员产生亲切感和信任感。重视病人及家属的健康教育，使他们充分认识到早治疗的重要性。采用个体化指导对病人进行手术治疗效果和病情预后等 与疾病有关信息的教育。
1.3.2术前护理 护士通过与病人交谈，了解病人的情绪变化，有针对性地进行疏导安慰，同时要做好病人的生活护理。向病人详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使病人对手术有较全面的了解，借以减轻或消除紧张、恐惧心理，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。
1.3.3 术后预防并发症的护理措施
1.3.3.1便秘
发生原因：由于老年人结肠松驰，肠壁收缩 能减弱易发生便秘; 加之长期卧床，病人的膳食纤维和水摄入减少排泄功能降低易发生便秘。便秘不仅给老人带来身体上的不适，还会诱发或加重其他疾病，因此对老年人功能性便秘应尽早采取有效防治对策，它是维护老年人身心健康 不容忽视的重要任务。
护理方法:给病人建立良好的生活规律，消除病人因疼痛而产生紧张情绪，促进肠蠕动，防止便秘。养成定时排便的习惯，建立良好的排便反射，一般在早晨或饭后是最好的排便时间，即使没有便意，也坚持一阵，这样会明显改善便秘，但切忌排便时用力过猛 以免诱发其他疾病。鼓励病人多饮水，建立合理的饮食习惯，合理搭配膳食结构，多摄入粗纤维食物、水果及新鲜蔬菜等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹部按摩，每天做2次按摩，双手相互置于腹部，用力向腹壁方向按压后放松，并使手呈波浪式运动，每次20- 30r ain。护理效果病人未发生便秘能自行排便。
1.3.3.2压疮
发生原因：由于老年股骨颈骨折患者病程较长，患者体质较弱，活动量较小，导致皮肤长期受压，使血液不能很好的循环，病床与患者皮肤接触的温度和湿度较高，从而加快组织的新陈代谢，导致压疮的发生。
护理方法：首先要保持病床的干燥、清洁，对患者每2h进行一次翻身，并指导患者做收腹抬臀等功能训练，以防止患者局部长时间受压，必要时可使用压疮防护垫，注意观察患者情况，若发现有局部红肿，可缩短翻身时间。
1.3..3.3坠积性肺炎
发生原因：由于老年人机体的老化，呼吸系统功能逐渐减弱，加之长期卧床导致胃液pH降低、咽部细菌定植及误吸，从而引起患者肺部感染，此外病房的环境因素也可导致肺部感染的发生。有关文献报道[3]卧床病人发生肺部感染率高达10%，是老年股骨颈骨折的一种严重并发症。
护理方法：患者术后常规给予抗生素治疗，严格按照无菌操作技术操作。病房内使用紫外线消毒1~2次/周，保持室内通风2次/d。禁止患者及陪同家属吸烟，加强患者口腔护理，指导患者勤漱口、勤做深呼吸，尽量咳出痰液，保持呼吸道畅通，必要时可用生理盐水、加庆大霉素、地塞米松等雾化吸人辅助治疗。
1.3.3.4泌尿系统感染
发生原因：因老年股骨颈骨折患者体质较弱，术后行动不便，惧怕疼痛，加之医院环境的陌生，很多患者不愿解便，患者往往自己控制饮水，从而引发泌尿系统感染。此外，留置尿管也可引发泌尿系统感染，留置尿管时要经常更换(每日冲洗)，在更换的过程中很易引发泌尿系统感染，同时也给患者带来了巨大痛苦.因此在尿管不发生堵塞时尽量减少尿管更换次数，一般患者更换尿管间隔时间在14d左右，更换导尿管时注意无菌技术操作。
护理方法：指导患者多饮水，保证患者饮水量达2000mL/d以上，严密观察尿液pH值。在尿管不发生堵塞时尽量减少尿管更换次数，一般患者更换尿管间隔时间在14d左右，更换导尿管时注意无菌技术操作。
1.3.3.5下肢深静脉血栓(DVT)
发生原因：由于老年股骨颈骨折患者日常运动量较小，体内堆积大量脂肪，导致术后静脉血液流通缓慢，加之手术及麻醉原因，患者术后活动量较小，患者血液处于高凝状态，使血液淤滞，从而引发下肢深静脉血栓形成。此外，患者肥胖及血液粘稠度的改变均可导致DVT的形成。有关资料表明：我国下肢手术后DVT的发生率高达47.7%[4]。
护理方法：患者术后少用或不用止血药，对纯在高危因素的患者尽早采用药物治疗，一般在术后3d可用舒血宁静脉滴注。指导患者下肢功能锻炼，开始可为被动锻炼，逐渐由被动锻炼转为主动锻炼，从而改变血液淤滞状态，增加股动脉血流速度，减少DVT的发生。此外，要注意患者的保暖，以防冷刺激引起静脉痉挛，指导患者术后进食低脂、高纤维食物，尽量多饮水，保持肠道畅通，并严密观察患者下肢情况，若出现肿胀、疼痛及皮肤颜色改变，则提示可能发生DVT形成，应立即报告医生，采取治疗。
1.3.4. 功能康复护理 术后鼓励病人取半卧位，早期进行股四头肌等张收缩，踝关节和足，趾做届伸运动。向病人讲解手术初期避免任何增加髋关节负荷的运动，如跑步、长时间站或坐、髋关节向前弯曲> 90 度 ,小腿要分叉及向内转。根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。
1.3.5 出院指导：继续进行正确的康复锻炼，定期复查，根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。注意合理进饮食. 保证丰富的营养以促进骨的愈合。注意心理健康，保持精神愉快，心情舒畅。并向病人及家属宣传必要的卫生知识，增加病人的自我防护意识防止再损伤。
1. 4指标观察
观察两组患者疼痛、便秘、压疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓(DVT)等并发症发生情况，以及功能康复情况，并进行对比分析。
1. 5检验方法
本组数据采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
应用循证护理的观察组仅有3例患者发生肺部感染，11例患者发生便秘，2例患者DVT形成，并发症总发生率为9.3%，明显低于对照组的35.7%，组间比较(P<0.05)有统计学意义，肢体功能恢复效果等方面都优于对照组(P<0.05) 。
3讨论
随着社会的进步，人民生活水平的提高，人们对医护工作的的要求也越来越高，医护服务模式也随之发生了巨大转变，循证护理是近年来一种新型的护理模式，又称实证护理模式[5]，它是以护理经验为基础、以科学理论为指导的一门学科，循证护理能将科学理论与护理实践进行有机的结合，从而制定出具有针对性的护理方案，避免了传统护理工作的主观性和盲目性，真正使护理工作做到了有证可循、有证可依[6]。老年股骨颈骨折患者因其年龄、骨折部位等因素，往往住院时间较长，并发症较多。因此，合理有效的护理对患者的预后至关重要。我院近年来应用了循证护理模式对老年股骨颈骨折患者实施了护理干预，在护理过程中，根据患者的具体情况及患者的意愿，将科学有效的护理理论与临床时间进行了有机结合，并实施了针对行的护理方案，大大降低了并发症的发生率，本次研究结果显示：应用循证护理的观察组仅有3例患者发生肺部感染，11例患者发生便秘，2例患者DVT形成，并发生总发生率为9.3%。而采用一般常规护理的对照组并发症总发生率高达35.7%。说明循证护理模式能有效降低老年股骨颈骨折行手术治疗患者并发症的发生率，肢体功能恢复效果等方面都优于对照组(P<0.05)，不仅大大提高了护理质量，树立了新型护理形象，对护理人员的专业技能及护理知识也有很大提高。
综上所述，循证护理应用于老年股骨颈骨折患者降低了并发症的发生率，提高了护理质量，改善了患者术后生活质量，对患者的康复及预后有重要临床意义，值得推广应用。
【参考文献】
1.Maynard FM,Bracken MB,Greascy G,et al.Intemational standands for neurological classficatiln of spinal cord injury[J]. Spinal Cord,1997,35(5):266.
2.王兰. 循证护理在老年人股骨颈骨折术后预防肺部感染并发症中的应用[J].长春中医药大学学报2009 .l2(25)：6
3.胥少汀,骨科手术后并发症的预防与处理[M].北京:人民卫生出版社,2002：5-8.
4.吕厚山.徐斌.人工关节置换术后下肢静脉血栓形成[J].中华骨科志,1999,19(3):155-156.
5.王新田.循证护理对护理学发展的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):61-62.
6.周映林.循证护理在老年股骨颈骨折患者中的应用观察,233网校论文中心[ 2011-03-27 14:59:00 ]
论文作者:杨玉翠
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 股骨颈论文; 并发症论文; 发生论文; 术后论文; 老年论文; 病人论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;