【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0143-01
1.病例1
男，65岁，2013年5月13日，发现左乳部肿块10余年，伴红肿痛2周，门诊拟诊：左乳急性乳腺炎。
1.1 体格检查
体温：37.5℃，脉搏：87次/分，呼吸：21次/分，血压：139/95mmHg。
1.2 专科检查
两侧乳房对称，无皮肤破溃，乳头无溢液，左乳外侧象限可扪及3×2×4cm肿块，无红肿，局部皮温高、压痛，略硬，有触痛，波动感不明显，右侧乳房未见异常。
1.3 实验室检查
白细胞计数11.5×109/L（淋巴细胞百分比12.9%，中性粒细胞百分比79.6%），超敏C反应蛋白35.2mg/L，生化指标正常。穿刺液涂片找细菌，涂片报告：见大量中性粒细胞，捡到革兰阳性球菌。培养结果：金黄色葡萄球菌（MRSA）。
1.4 治疗
门诊手术室乳腺穿刺，穿刺液进行微生物培养，给予头孢氨苄（500mg，qid，口服）抗炎治疗。5月15日培养结果示金黄色葡萄球菌（MRSA），克林霉素筛选试验阴性，遂改用克林霉素300mg po tid，5月25日门诊随访，治愈。
2.病例2
男，41岁，2015年1月12日，因右侧乳房红肿、疼痛，外院就诊，B超示右乳炎症性改变，细胞病理检查：炎症性改变，予泰能针抗感染治疗，未能明显改善症状。于2015年3月9日，前来我院就诊，“右乳急性乳腺炎”收治入院。
2.1 体格检查
体温：36.6℃，脉搏：94次/分，呼吸：20次/分，血压：142/88mmHg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 专科检查
两侧乳房对称，局部皮肤无破溃，乳头无溢液，右乳外侧象限可扪及2×3×2cm肿块，中央处有波动感，有压痛，边界尚清，活动度欠佳，左侧乳房无殊。
2.3 实验室检查
白细胞计数 5.25×109/L（淋巴细胞百分比27.4%，中性粒细胞百分比62.7%），超敏C反应蛋白19.5mg/L，血沉29mm/h，肾功能指标均正常。
2.4 治疗
比阿培南针0.3 ivgtt bid补液消炎，控制感染。3月11日查房，未见炎症得到明显控制，完善相关检查，排除禁忌症后，于3月12日行乳腺肿块切除术，术中取部分组织进行培养，可见部分乳腺坏死，术后进行导管引流，3月13引出15ml引流液，引流液进行细菌培养。组织培养及引流液培养均培养出路邓葡萄球菌，药敏结果一致，对青霉素及苯唑西林耐药，提示对β内酰胺类（包括含抑酶剂的复合物）体内治疗无效。根据药敏结果，立即选用庆大霉素灌洗伤口，给予万古霉素1g，q12h，静滴，治疗后，引流液减少，3月15日拔除引流管，并于3月18日治愈出院。
3.讨论
临床上，男性乳腺炎较女性乳腺炎病例少，在治疗上有其特殊性，一方面男性生理结构上与女性存在差异，另一方面，女性乳腺炎在哺乳期较常见，治疗上也相对简单，而男细菌性乳腺炎，由于男性生理特殊性，在经验性治疗的同时，更需要结合后续的微生物培养鉴定及药敏结果，及时更改治疗方案，减少患者病痛和经济负担，避免造成进一步的感染，甚至败血症。
本两例男性细菌性乳腺炎感染菌对β内酰胺类（包括含抑酶剂的复合物）耐药，在治疗上有一定难度，如未及时进行微生物检查，很难有效治疗。近年来，路邓葡萄球菌引起的感染有较多报道，且在临床用药方面不能单纯的以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS）待之，在生物学特性方面，路邓葡萄球菌虽归于CNS，但其可产生结合型凝固酶或凝集因子，可以说是在CNS中是致病力最强的，明确的有致病机制：毒素及溶血素、溶菌酶抵抗、黏附蛋白及纤维蛋白结合蛋白等，尚有不明确的其他致病机制，若含有mecA基因，则对药物的选择更难以把握。因此在治疗上，建议临床结合微生物药敏报告，参考MRSA感染的治疗。金黄色葡萄球菌引起的乳腺炎在哺乳期女性中较常见，通过乳汁排空及抗菌药物的使用，较容易控制，男性则不然，一方面乳腺不发达，另一方面治疗方式也相对特殊。通过微生物检验，根据结果（鉴定及药敏），结合患者身体状况，合理选用敏感抗菌药物，可以较理想的控制感染达到治愈的目的，在外科治疗中，含脓肿的病患通过手术切开祛除病灶并引流结合抗菌药物使用，治疗效果理想，碰到多重耐药菌株感染时，仅切除加引流常易造成迁延不愈，联合抗生素的使用能起到较完美的治疗效果。
论文作者:陈维增
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
标签：乳腺炎论文; 葡萄球菌论文; 肿块论文; 微生物论文; 百分比论文; 乳房论文; 男性论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;