长沙市第三医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：研究分析破裂动脉瘤术后患者脑血管痉挛的集束化护理体会。方法：选取2013年1月~2015年12月我院收治的颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血患者112例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组56人。对照组患者采用常规护理，观察组患者在此基础上应用集束化护理。对比两组患者的CVS疗效，以及Glasgow昏迷评分。结果：观察组患者显效53.57%，有效41.07%，无效5.36%，总有效率94.64%；对照组患者显效42.86%，有效35.71%，无效21.43%，总有效率78.57%；观察组患者的总有效率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。经护理后，两组患者的Glasgow昏迷评分情况明显优于入院前，P＜0.05，具有统计学意义；经护理后，观察组患者的Glasgow昏迷评分情况明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：实施集束化护理对破裂脑动脉瘤患者可以提高治疗的总有效率，提高患者的Glasgow昏迷评分情况，值得临床推广。
【关键词】破裂动脉瘤；脑血管痉挛；集束化护理
脑血管痉挛是脑动脉瘤破裂出血最常见的症状，Kassel等[1]报道，颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛发生率为30%-70%，是患者致残和致死的最主要原因。如何积极有效预防、干预脑动脉瘤术后病人发生脑血管痉挛，是医护人员关注的重要问题。本文特选取2013年1月~2015年12月我院收治的颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血患者112例作为研究对象，临床结果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2013年1月~2015年12月我院收治的颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血患者112例作为研究对象。纳入标准：①所选患者均经DSA或CTA检查证实为颅内动脉瘤破裂并导致致蛛网膜下腔出血。②所选患者符合手术指征，且均行开颅动脉瘤夹闭术。③患者无其他系统严重疾病。所有患者就诊时临床表现多为突发性意识障碍、眼睑下垂、头痛、呕吐等。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组56人。观察组中男性38例，女性18例；年龄27~68岁，平均年龄（54.7±4.6）岁；动脉瘤部位：前交通动脉瘤21例，后交通动脉瘤14例，大脑中动脉瘤10例，后循环动脉瘤8例，颅内多发动脉瘤3例。对照组中男性36例，女性20例；年龄26~67岁，平均年龄（55.4±5.1）岁；动脉瘤部位：前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤16例，大脑中动脉瘤11例，后循环动脉瘤7例，颅内多发动脉瘤2例。两组患者性别、年龄、动脉瘤部位等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者入院后均严格检查，把握手术禁忌症，行眼动脉瘤夹闭术治疗。对照组患者采用常规护理，主要包括密切观察患者病情变化，做好日常生活及饮食护理等。观察组患者在此基础上应用集束化护理。首先。我们以循证护理做为支持基础[2]，对科室护理人员进行相关培训。组织护理人员学习循证护理知识、集束化护理理念及动脉瘤与脑血管痉挛等方面的疾病知识；成立专门小组，调查并提出此类患者临床治疗与护理中存在的问题，翻阅相关文献，找到最妥善的护理措施；问询患者需求与感受，开会总结护理经验，根据多方面调查结果、评估结果制定具有我院特色的集束化护理方案，并落实于观察组护理工作中[3]。
1.3 观察指标
对比两组患者的CVS疗效，以及Glasgow昏迷评分[4]。
1.4 判定标准
患者护理效果判定标准：患者没有出现意识障碍，无局部病灶性神经功能损伤，无CVS出现，判定为显效；患者有CVS症状出现，但持续时间小于14天，判定为有效；患者出现CVA症状，且持续时间大于14天，判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
本组统计所得数据资料采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者CVS效果比较
观察组患者显效53.57%，有效41.07%，无效5.36%，总有效率94.64%；对照组患者显效42.86%，有效35.71%，无效21.43%，总有效率78.57%；观察组患者的总有效率明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
破裂动脉瘤患者进行脑血管痉挛的集束化护理方法：①临床发现，多数患者由于发病突然。症状严重，加上某些客观因素及手术应激反应，术后容易产生焦虑、紧张、暴躁等负面情绪，对患者的恢复产生消极作用同时在一定程度影响机体恢复能力[5]。因此，需重视患者心理状态的变化情况，在日常护理中准确掌握患者心理状况，分析产生负面情绪的具体原因，施以针对性干预措施，帮助患者减轻压力，疏导不良情绪；尊重患者的表达与情感的宣泄，给予足够的鼓励与支持。②加强病情观察。有文献指出[6]，脑血管痉挛常发生于发病的4~9d，护理人员应重视此段时间对患者的观察与巡视工作；根据实际情况对容易导致患者发生脑血管痉挛的危险因素进行评估，制定针对性护理方案，并给予重点观察；如患者意识出现昏迷或已存在意识障碍发生恶化[7]，或出现恶心、头痛、呕吐及眼底视乳头存在水肿等表现，应保持高度警惕，预防脑血管痉挛发生，此时应对患者肢体的活动情况实施动态观察，若患者一侧肢体出现活动障碍或已存在的活动障碍加重，应充分考虑发生脑血管痉挛的可能；同时，为降低脑血管痉挛的发生率，术后应给予患者低流量持续吸氧治疗，帮助其改善脑部缺氧状态。③帮助患者妥善固定用于持续腰穿外引流的管道，采取措施防止情绪不稳定患者意外拔管；加强对脑脊液引流量、性质、颜色的观察与记录，交接班的护士注意置管穿刺部位皮肤是否存在渗出、红肿现象，如有异常，立即采取处理措施。如需搬动患者，应在两名护理人员配合下完成，并先进引流管开关夹闭，防止液体逆流；引流出的脑脊液应每日予以留取，配合体温与血常规的检测，防止颅内感染发生。
本次研究结果显示，实施集束化护理对破裂脑动脉瘤患者可以提高治疗的总有效率，提高患者的Glasgow昏迷评分情况，值得临床推广。
参考文献：
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[4] Rossen JD，Chalouhi N，Wassef SN，et al.Incidence of cerebral ischemic events after discontinuation of clopidogrel in patients with intracranial aneurysms treated with stent-assisted techniques[J].J Neurosurg，2012，117（5）：929-933.
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[6] 钟印勤.优质护理服务对住院患者满意度的影响[J].中国医药导报，2011，8（36）：109-111.
[7] 林百喜，武衡，阳纲要．动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的原因分析和治疗[J].中国现代医学杂志，2009，19（5）：764-767.
论文作者:孔莎
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
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