【摘要】目的 找准公立医院改革的重点、难点，创新思路，采取措施，努力实现人民的健康梦。方法 调查、分析公立医院改革和医疗服务的现状，针对医改主要困难与问题，提出对策与建议，引导全社会理解、支持并参与公立医院改革。结论 破除以药补医，改善医患关系，加强健康教育，加大政府投入，是深化公立医院改革、实现健康梦的重要举措。
【关键词】实现健康梦 探索 思考
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0014-02
党的十八大报告明确提出了“全面建成小康社会”、“提高人民健康水平”［1］的目标。习近平总书记在参观“复兴之路”展览时，提出了“实现中华民族伟大复兴的中国梦”［2］，他还强调：“中国梦归根到底是人民的梦”［3］。众所周知，“中国梦”包含着千万个梦，人民期盼“有更好的医疗服务”的健康梦是“中国梦”的重要组成部分，也是全面建成小康社会的重要内容。因此，实现人民的健康梦，是各级党政机关和医药卫生单位肩负的光荣而艰巨的任务。针对衡阳市公立医院改革和医疗服务的现状，笔者就如何实现健康梦的问题进行了粗浅探索，形成了以下四点思考：
一、破除以药补医，是实现健康梦的重要举措
长期以来，在医疗卫生单位中，药品纳入省级集中采购，医院按进价15%加成销售，医药购销秩序逐步规范，但是，还存在药品价格虚高、用药不合理、药品收入比例较大的问题，甚至发生医药代表与医务人员行贿受贿腐败案件。国家卫生计生委2013年7月23日通报：2010年1月至2012年12月，广东省高州市人民医院9个科室的39名医务人员收受药品回扣共282.8万元，有关部门已对相关责任人作出严肃处理［4］。《健康报》2013年7月24日报道：福建省漳州市近期查处的医疗购销领域腐败窝案中，73家医院（包括22家二级以上医院）100%涉案，医生退赃金额达2049万元［5］。调查显示，药品生产企业给经销商的“营销”费用一般是药品中标价的50%左右，药品价格构成比例中，成本价往往为20%左右，尤其是进口合资药、抗肿瘤类药品、心脑血管病用药、抗生素、辅助用药等，价格虚高严重。由于这些问题，导致门诊、住院病人人均费用居高不下，“看病贵”的问题得不到解决，白衣天使的形象受到损害。究其原因主要是：医药购销环节多，药品定价太高，给厂家和药商留有“回扣”空间，利益驱动医生开单。要解决这些问题，减轻患者的就医负担，就必须下决心取消破除以药补医机制，取消药品加成政策，同时，对药品按实际成本定价，压低集中采购中标价，实行药品统一配送、统一付款管理，因取消药品加成而给医院减少的业务收入，应由政府通过调高医疗服务性收费标准或增加事业性拨款来补偿。
二、改善医患关系，是实现健康梦的必要条件
据调查获悉，大部分医务人员认为，近几年来，医生的职业要求越来越高，而社会地位越来越低，医疗风险越来越大，而工资待遇不及公务员和教师，医生的职业幸福越来越少，而医生的自卑越来越多。因医闹给医院、医生带来的无辜伤害与打击时有发生，哈尔滨医科大学附属第一医院发生患者杀死医生事件后，网上调查居然显示有80%以上的声音是幸灾乐祸，为凶手鼓掌；衡阳市三医院一名女医生无辜被患者杀害后，也没有得到社会上的普遍同情；对频繁发生医闹事件一般采取保护患者的“和谐”方式处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，许多医生叹息：“医疗环境太差，医生难当呀！”在这种背景下，有些医生被迫脱下白大褂而改行、跳槽，衡阳市某家三级医院近三年内医生流失达30多人。与此同时，部分医务人员在诊疗过程中，缺乏工作责任心，不自觉遵守医德规范，忽视患方的权益，以致出现医疗事故、过度医疗、跨科诊疗、漏诊误诊、不合理收费等不良现象，引起病人不满而投诉，甚至酿成医疗纠纷，给社会带来不安定因素。对于这些医患矛盾如果不采取措施妥善解决，人的生老病死将无法得到有效保障，小康梦、健康梦都无法实现。纵观我国卫生事业的发展，医学的进步，人们的健康、文明的传承，都蕴含着医务人员无数的艰辛付出。医学是科学，不是神学，不可能100%保命，医生，是医疗的主体，也是病人的守护神，我们对医务人员只能多给同情、理解、尊严、支持、抚慰，尽心尽力调动他们的积极性，对医闹事件要依法严厉打击。医疗，是国家大事，也是民生大事，我们要引导医务人员以高度的责任感、高尚的职业道德、精湛的医疗技术，为病人提供安全、高效、优质、价廉的医疗服务，让每个病人满意。只有这样，医患关系才能得到改善。
三、加强健康宣教，是实现健康梦的基础工程
据有关资料显示，心脑血管疾病、高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病发病率逐年增加，肥胖、亚健康人群越来越多，2012年我国高血压患者已达到2.66亿人，但治疗率和控制率分别低于40%和10%。同时，随着老龄化社会的加速，老年病及听不见、看不清、坐轮椅的患者会更多。然而，部分医疗卫生机构对健康宣教、康复医疗工作还重视不够，呈现碎片化、不规范等特点，与疾病的发展、发生不相适应，医疗卫生工作没有真正体现以预防为主的方针。还有许多地域的空气和水质被污染，食品和物质遭受破坏，对人们的健康带来严重挑战。所有这些，都是人民群众最关注的问题。因此，我们必须采取有效措施应对。一要明确职责。各级卫生行政部门和医疗机构对预防保健、康复医疗工作应负主要责任，要制定计划，完善制度，加强督查，严格执法，推广经验。二要编发教材。要组织专业人才编辑有关疾病防治手册，发至每个公民阅读，将有关知识在互联网上公开发布，方便网民学习，并组织保健科普知识考试或竟赛。三要医生尽责。给医生下达科普宣传任务，将任务完成情况与晋职、聘职、绩效工资 分配挂钩，促使广大医生热心为社区、农村群众传授保健科普知识，投身于“治未病”的行动中，以保障人民群众不得病或晚得病、得小病、得了病快速被治愈，这就是健康梦的最好体现。
四、加大政府投入，是实现健康梦的有力保障
“健全农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系，深化公立医院改革”，这是党的十八大报告对卫生工作提出的目标任务。目前，我国的医改已进入攻坚克难期和深水区，一些省市尝试公立医院改革已经取得了成功的经验。分析衡阳市的医改形势，虽然乡镇卫生院改造已经完成，药品实行零差价销售，县级人民医院改革正在试点阶段，但是，大部分二、三级公立医院改革步子迈得不大，有的还在观望、等待，有畏难情绪，主要原因是面临着资金不足的难点和忧虑，由于政府财力紧张，对公立医院的医疗投入实行定额、差额拨款，医院的医疗收入只能用于维持正常运行和人员工资等支出，难以保证取消药品加成、添置设备、基本建设、公益活动的需要，大部分医院处于亏本负债经营状态，要扭转这种状况，就必须由政府承担办医责任，逐步加大对公立医院的资金投入，并给予政策性支持。那么，如何实施资金投入和政策性支持呢？对此有四点建议：一是考察学习。到兄弟市考察公立医院改革的成功经验，取长补短，全国医改明星城市福建省三明市挤压虚高药价、“三保”基金统一管理、医生实行年薪制等先进做法值得我们借鉴。二是分步实施。对公立医院改革先搞试点，后逐年逐批实施到位。三是先易后难。先给予医疗服务价格调整、银行贴息贷款等政策性支持，后给予大型设备购置、基础建设等项目资助。四是减负分流。可将同类医院兼并，也可吸入社会资金共同办医，或将部分公立医院改制为营利性医疗机构，以减轻政府办医的压力。
实现健康梦不仅仅是理想、是目标，也是现实。实现健康梦，是一项庞大复杂的系统工程，需要全社会的参与和支持，需要我们每一个人的艰苦努力，需要众志成城的智慧和力量。只要我们齐心协力，坚定信心，求真务实，付诸行动，我们的健康梦就一定能够实现。
参考文献
［1］中国共产党第十八次全国代表大会文件汇编.人民出版社 2012：34-35 .
［2］习近平总书记2012年11月19日在国家博物馆参观《复兴之路》展览时讲话.
［3］习近平总书记2013年3月18日在第十二届全国人民代表大会第一次会议上的讲话.
［4］健康报.2013年7月23日 第二版.
［5］健康报.2013年7月24日 第二版.
论文作者:管华林
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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