（中山大学附属第三医院 广东省广州市 510000）
摘要：目的 探讨非体外循环冠状动脉搭桥术器械护士的护理配合体会。方法 选择2015年 9月～ 2019年 5月我院开展6 例在心脏不停跳情况下行冠状动脉搭桥术，术前进行精心的心理护理和术前宣教，术中积极协调配合。结果 6例不停跳冠状动脉搭桥术手术时间4～6 h，无一例患者出现术后感染等情况，术后恢复好。结论 护士术前了解病人病情，与医生沟通，了解术中搭桥的条数，以及取材情况，备好手术中需要的所有耗材，术中配合技术娴熟，做好感染预防，有利于手术的顺利进行，减少术后并发症发生。
冠心病属于心血管内科常见疾病，发病人群多存在心血管基础疾病史，常见包括高血压、高血脂等，冠心病多见于老年患者，发病率较高，冠状动脉搭桥术（CABG）是治疗冠心病，改善心肌供血的有效方法，非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCABG）治疗，手术过程是指不利用体外循环机，在心脏不停跳基础上，采用血管桥移植搭建方法，改善缺血表现，手术难度较大，对主刀医师及护理质量要求较高，通过加强术中护理配合，可保证手术效果，降低术后并发症发生，促进机体康复[1-2]。现将手术护理配合体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院于2015年 9月～ 2019年 5月开展 OPCABG 手术 6 例。
2 护理配合
（1）术前访视。护士在手术前 1 天访视病人，关心患者，查阅病人病历，了解冠状动脉堵塞的情况，与手术医生沟通搭桥的条数，以及取血管的情况，以使其更好的备物和配合。（2）物品准备。心脏手术常规器械，搭桥器械，乳内动脉牵开器、长电刀头、钛夹、各种敷料，心内除颤板，临时起搏导线，体外循环各类耗材（备用）。特殊药品准备：如罂粟碱、肝素、佩尔地平等。特殊物品准备：不停跳心脏固定器（海星）、冠状动脉固定器（八爪鱼），以利于心脏充分暴露，降低局部的搏动幅度；冠状动脉分流栓，有利于减少冠状动脉切口出血，降低心肌缺血，二氧化碳吹气管，流量监测探头；搭桥用的 8-0，7-0，6-0 Prolene 线数条；侧壁钳等。
2.1 器械护士术中配合
手术在医生人力允许的情况下分两组同时进行，一组取大隐静脉，另一组取乳内动脉。取大隐静脉配合：于内踝前方确定大隐静脉位置切口切开皮肤，沿大隐静脉走行剪开皮肤全层，大隐静脉分支小血管用钛夹夹住。离断大隐静脉，游离静脉远心端套橄榄头固定，用5Ml注射器从橄榄头处向血管内打肝素水，根据搭桥所需大隐静脉长度剪断大隐静脉，体侧断端用7号丝线结扎。取出的静脉进行修剪，彻底止血，有漏血的地方用血管缝线进行缝扎，然后放在肝素血水中保存备用。彻底止血后，用2 – 0抗菌微乔缝合皮下组织，4 – 0抗菌微乔连续缝合皮肤，最后用棉垫绷带包扎。注意完成下肢血管的取材后，所用的器械应分开放置，不能和心脏切口的器械混用。
正中开胸配合：22号刀切开皮肤，皮下电刀止血，用内乳撑开器牵开胸骨并使左侧胸骨抬高，切开左侧胸膜并游离暴露内乳动脉，带蒂分离左内乳动脉，递钛夹夹闭内乳动脉分支近端，远端可以直接电凝止血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用含罂粟碱生理盐水喷洒于内乳动脉表面（预防动脉痉挛），肝素化后，远端近分叉处递剪刀剪断，递哈巴狗血管夹夹住左内乳动脉，用含有罂粟碱的纱布包裹备用。换胸骨牵开器撑开胸骨，切开心包，心包线提掉，充分暴露心脏，递小逗刀（切开心外膜及脂肪）→15°侧切刀（切开冠状动脉前壁）→ 向前剪→向后剪（扩大切口）→探子（探查靶血管远端通畅情况）→置入分流栓，并配合 CO2 吹器管吹气使吻合口清晰暴露，把乳内动脉桥移入手术野进行修剪，递8- 0普理灵连续缝合，完成乳内动脉与冠状动脉端侧的吻合。
递大隐静脉桥，进行长度的修剪和吻合口的修剪，递小逗刀（切开心外膜及脂肪）→15°侧切刀（切开冠状动脉前壁）→ 向前剪→向后剪（扩大切口）→探子（探查靶血管远端通畅情况）→置入分流栓→圈镊、显微针持及 7 -0普理灵连续缝合→最后递5毫升含肝素血水的注射器（检查有无漏血，排气），远端用哈巴狗夹住，完成大隐静脉与冠状动脉吻合。根据病人的阻塞情况，选择搭桥的条数。
血管桥近端的吻合：递主动脉侧壁钳钳夹夹部分主动脉前壁，打孔器打开一圆形吻合孔，递圈镊、显微针持及 6 -0Pro lene 线作近端连续缝合，缝完后1Ml 针头排气。最后用流量检测探头检测动脉桥的流量情况，桥的流速合适后完成了所用的搭桥（如果流速过慢医生不满意，可用佩尔地平后再次测速），彻底止血，放置引流管，清点所有器械及敷料，无误后常规关胸。
非体外循环冠状动脉搭桥术的优势在临床上越来越明显，但要求吻合技术较高，因此，手术所用的器械、物品要严格灭菌，术中严格无菌操作［3］，对器械护士的要求也非常高，要求器械护士充分了解手术步骤及过程，熟练掌握设备器械的操作，熟悉手术医生的各种习惯，做到心中有数，有计划、有步骤地主动配合是手术成功的关键之一。
3 讨论
1. 器械护士与手术医生熟练配合 器械护士应熟练掌握专用器械的性能、用途及使用方法，熟悉手术步骤，熟悉主刀医生的习惯，配合过程中精神高度集中，反应灵敏。搭桥器械与吻合使用的针线按顺序单独放于器械托盘上，以避免混淆，保证准确、迅速地传递器械，缩短手术时间，提高手术成功率。
2. Prolene 缝线管理 由于吻合血管使用的 Pro lene 缝线非常细，常常会用到8-0，针非常细，稍有不慎就会遗失，找针的难度非常大，所以要及时收针并妥善放置。
3. 预防感染 取下肢大隐静脉所用的器械不能和心脏切口的器械混用。术中严格无菌操作，工作人员尽量减少进出，限制参观人员的数量等。
4. 不停跳冠脉搭桥术所需的耗材较多，器械护士应准备齐全，避免因为耗材没准备齐耽误手术进程，影响手术的顺利进行。
参考文献
[1]孟 鑫，等.冠状动脉搭桥术后患者自我管理行为测量问卷的研 制[J].中国医科大学学报，2014，（6）：515-518.
[2]徐月华.优质护理在冠状动脉搭桥术后患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2015，（24）：3350-3352.
[3]毕华俊 . 冠状动脉搭桥术患者综合护理干预的效果评价 ［J］ . 中国实用护理杂志，2012，28（4）：27 － 28
作者简介：张孝群，女，1988，汉，护理师，本科，研究方向或专业：护理。
论文作者:张孝群,张丽,朱桂全,黄丽明,邓斯莉
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：冠状动脉论文; 器械论文; 手术论文; 静脉论文; 动脉论文; 体外循环论文; 血管论文; 《航空军医》2019年4期论文;